高血壓合并痛風患者可遵醫(yī)囑選擇氯沙坦鉀片、厄貝沙坦片、纈沙坦膠囊等ARB類降壓藥，或氨氯地平片、硝苯地平控釋片等CCB類降壓藥。這類藥物在降壓的同時對尿酸代謝影響較小，需避免使用利尿劑類降壓藥。
1、ARB類降壓藥
血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片具有雙重調(diào)節(jié)作用，既能有效降低血壓，又能促進尿酸排泄。厄貝沙坦片對血尿酸水平呈中性或輕度降低作用，適用于合并高尿酸血癥患者。纈沙坦膠囊在降壓過程中不會干擾嘌呤代謝，長期使用可能輕微降低血尿酸。
2、CCB類降壓藥
鈣通道阻滯劑中氨氯地平片通過擴張外周動脈降低血壓，對尿酸代謝無不良影響。硝苯地平控釋片可穩(wěn)定控制血壓波動，其代謝產(chǎn)物不會加重腎臟尿酸排泄負擔。這兩類藥物尤其適合老年高血壓合并痛風患者。
3、禁用利尿劑
噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片會抑制尿酸排泄，袢利尿劑如呋塞米片可能誘發(fā)痛風急性發(fā)作。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可能輕微升高血尿酸，非必要時應避免使用。這些藥物可能通過影響腎小管功能導致血尿酸水平升高。
4、聯(lián)合用藥原則
當單藥控制不佳時，ARB與CCB聯(lián)用是較安全方案，如氯沙坦鉀片聯(lián)合氨氯地平片。需避免ARB與ACEI聯(lián)用增加高鉀血癥風險。嚴重病例可考慮ARB聯(lián)合α受體阻滯劑如特拉唑嗪片，但需注意體位性低血壓。
5、監(jiān)測與調(diào)整
用藥期間應每3個月監(jiān)測血尿酸和腎功能，若尿酸持續(xù)超過540μmol/L需調(diào)整方案。出現(xiàn)痛風急性發(fā)作時應暫時維持原降壓方案，優(yōu)先用秋水仙堿片控制關節(jié)炎癥狀。降壓目標應逐步達到130/80mmHg以下。
高血壓合并痛風患者除規(guī)范用藥外，需嚴格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進尿酸排泄。建議進行游泳、騎自行車等低沖擊有氧運動，每周3-5次，每次30分鐘。體重指數(shù)應控制在24以下，避免劇烈減重誘發(fā)痛風發(fā)作。烹飪時用植物油替代動物油，增加低脂乳制品攝入有助于尿酸排泄。定期監(jiān)測血壓和血尿酸水平，記錄痛風發(fā)作誘因并及時與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。