膝蓋痛是否為痛風(fēng)需結(jié)合尿酸檢測和癥狀特征判斷。痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸水平超過420μmol/L，常見誘因有高嘌呤飲食、飲酒、外傷等?？赏ㄟ^關(guān)節(jié)液穿刺查尿酸結(jié)晶、雙能CT檢查、血尿酸檢測、超聲檢查、臨床表現(xiàn)評估等方式確診。

1、關(guān)節(jié)液穿刺查尿酸結(jié)晶

通過穿刺抽取膝關(guān)節(jié)積液，在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。該方法能直接確認(rèn)痛風(fēng)結(jié)晶沉積，但屬于有創(chuàng)操作，可能伴隨關(guān)節(jié)感染風(fēng)險(xiǎn)。典型痛風(fēng)發(fā)作時關(guān)節(jié)液呈淡黃色渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

2、雙能CT檢查

雙能CT能特異性識別尿酸鹽沉積，可檢測出X線平片無法顯示的早期痛風(fēng)石。該檢查無需穿刺，能三維重建顯示膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織中的尿酸鹽分布，對無癥狀高尿酸血癥患者的早期篩查具有優(yōu)勢。

3、血尿酸檢測

空腹血尿酸值超過420μmol/L時需警惕痛風(fēng)，但約30%急性發(fā)作期患者尿酸值可能正常。建議間隔1周重復(fù)檢測，避免因疼痛應(yīng)激導(dǎo)致的假性降低。需注意腎小球?yàn)V過率下降、利尿劑使用等因素會干擾結(jié)果。

4、超聲檢查

高頻超聲可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨表面的雙軌征、滑膜增生及痛風(fēng)石，特異性達(dá)80%以上。動態(tài)檢查還能監(jiān)測尿酸鹽沉積的進(jìn)展，適用于長期隨訪。但操作者經(jīng)驗(yàn)會影響準(zhǔn)確性，微小結(jié)晶可能漏診。

5、臨床表現(xiàn)評估

典型痛風(fēng)膝關(guān)節(jié)炎多在夜間突發(fā)，疼痛程度在24小時內(nèi)達(dá)峰，皮膚呈紫紅色伴明顯觸痛。約50%首次發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)受累多見于慢性痛風(fēng)患者。需與假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等作鑒別。

懷疑痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎時應(yīng)限制高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。急性期需避免關(guān)節(jié)負(fù)重，可局部冷敷緩解腫痛。慢性患者建議定期監(jiān)測尿酸水平，長期控制目標(biāo)應(yīng)維持在360μmol/L以下。所有確診患者均需在風(fēng)濕免疫科規(guī)范治療，不可自行服用降尿酸藥物。