超急性期腦梗死和腦出血需立即就醫(yī)，治療方式主要有靜脈溶栓、血管內(nèi)治療、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥等。超急性期腦梗死和腦出血通常由高血壓、動脈粥樣硬化、血管畸形、凝血功能障礙、外傷等因素引起。
1、靜脈溶栓
超急性期腦梗死患者在發(fā)病4.5小時內(nèi)可考慮靜脈溶栓治療，常用藥物包括阿替普酶注射液、尿激酶注射液等。溶栓治療需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險，禁忌癥包括近期手術(shù)史、活動性出血等。溶栓后需密切監(jiān)測神經(jīng)功能變化及出血征象。
2、血管內(nèi)治療
對于大血管閉塞導(dǎo)致的腦梗死，發(fā)病6-24小時內(nèi)可考慮血管內(nèi)取栓治療，包括機(jī)械取栓、支架取栓等方式。血管內(nèi)治療需通過腦血管造影評估血管閉塞部位及側(cè)支循環(huán)情況，術(shù)后需監(jiān)測再灌注損傷及出血轉(zhuǎn)化。
3、控制血壓
腦出血患者需嚴(yán)格控制血壓，目標(biāo)值為收縮壓低于140毫米汞柱。常用降壓藥物包括烏拉地爾注射液、尼卡地平注射液等。降壓過程需平穩(wěn)，避免血壓波動過大導(dǎo)致血腫擴(kuò)大或腦灌注不足。
4、降低顱內(nèi)壓
對于顱內(nèi)壓增高患者，可選用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物降低顱內(nèi)壓。嚴(yán)重者可考慮去骨瓣減壓術(shù)。治療期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能，防止脫水過度導(dǎo)致并發(fā)癥。
5、預(yù)防并發(fā)癥
需預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥?？刹扇￠g歇充氣加壓裝置預(yù)防血栓，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。早期康復(fù)介入有助于改善預(yù)后。
超急性期腦梗死和腦出血患者出院后需長期控制危險因素，包括規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，維持血壓血糖在目標(biāo)范圍。飲食以低鹽低脂為主，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。避免劇烈運(yùn)動但需堅持適度康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦血管情況。家屬需學(xué)習(xí)識別早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時送醫(yī)。