嚴(yán)重的肺結(jié)核通常需要聯(lián)合藥物治療和住院支持治療。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致肺組織廣泛破壞、呼吸衰竭等并發(fā)癥。治療方式主要有異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，必要時(shí)需配合氧療或手術(shù)治療。

1、藥物治療

抗結(jié)核治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。異煙肼片能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可干擾細(xì)菌RNA聚合酶，吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著，乙胺丁醇片能阻止細(xì)菌RNA合成。這四種藥物通常需聯(lián)合使用6-9個(gè)月，具體方案需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。治療期間可能出現(xiàn)肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。

2、住院支持治療

嚴(yán)重肺結(jié)核患者常需住院接受氧療和營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)血氧飽和度低于90%時(shí)需通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，合并呼吸衰竭者可能需要無(wú)創(chuàng)通氣。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充高蛋白、高熱量飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。住院期間還需嚴(yán)格隔離，避免交叉感染，痰涂片轉(zhuǎn)陰前需佩戴口罩并妥善處理痰液。

3、手術(shù)治療

對(duì)于藥物治療無(wú)效的慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性膿胸或大咯血患者，可能需行肺葉切除術(shù)或胸膜剝脫術(shù)。術(shù)前需控制結(jié)核活動(dòng)期癥狀，術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療9-12個(gè)月。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括支氣管胸膜瘺、術(shù)后感染等，需由胸外科專家評(píng)估指征。

4、并發(fā)癥處理

嚴(yán)重肺結(jié)核易合并咯血、氣胸、肺心病等并發(fā)癥。大咯血時(shí)可使用垂體后葉素注射液止血，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。自發(fā)性氣胸需胸腔閉式引流，結(jié)核性心包炎需心包穿刺引流并加用糖皮質(zhì)激素。所有并發(fā)癥均需在抗結(jié)核基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性治療。

5、耐藥結(jié)核治療

對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的耐多藥結(jié)核病，需使用貝達(dá)喹啉片、利奈唑胺片等二線藥物，療程延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。廣泛耐藥結(jié)核病可能需嘗試德拉馬尼片等新型藥物，治療成功率較低且費(fèi)用昂貴。耐藥結(jié)核治療需在?？漆t(yī)院指導(dǎo)下嚴(yán)格進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)和方案調(diào)整。

肺結(jié)核患者治療期間應(yīng)保持充足休息，每日開窗通風(fēng)2-3次，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，可適量食用雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等食物。避免吸煙飲酒，注意保暖防感冒，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT和痰菌檢查。家庭成員需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，嬰幼兒應(yīng)接種卡介苗預(yù)防感染。出現(xiàn)咯血、呼吸困難加重等情況需立即就醫(yī)。