甲狀腺功能減退癥患者體重增加主要與代謝率下降、水鈉潴留及脂質代謝紊亂有關。甲狀腺激素分泌不足會導致基礎代謝率降低、脂肪分解減少、粘多糖在組織沉積，進而引發(fā)體重上升。
1、代謝率下降
甲狀腺激素直接調節(jié)機體產熱和能量消耗。甲減時T3、T4水平降低，使線粒體氧化磷酸化減弱，基礎代謝率可下降30-50%。患者每日能量消耗減少200-400千卡，相當于每月潛在增重0.5-1公斤。這種情況需要監(jiān)測促甲狀腺激素水平，遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片進行替代治療。
2、水鈉潴留
甲狀腺激素缺乏會降低腎臟血流灌注，導致抗利尿激素敏感性增加。同時粘多糖在皮下組織沉積形成黏液性水腫，使體重中水分占比升高。臨床表現(xiàn)為面部四肢非凹陷性水腫，體重短期內可能增加2-5公斤。需限制鈉鹽攝入，必要時使用呋塞米片等利尿劑。
3、脂質代謝異常
甲狀腺激素不足時，肝臟低密度脂蛋白受體表達減少，脂蛋白脂肪酶活性下降。這會導致甘油三酯清除率降低，血清膽固醇常超過6.5mmol/L。脂肪合成增加而分解減少，促使體脂率上升。建議配合阿托伐他汀鈣片調節(jié)血脂，同時控制每日脂肪攝入量。
4、胰島素抵抗
甲減患者常伴隨胰島素敏感性降低，葡萄糖轉運蛋白4表達下調，肌肉組織對糖利用障礙。代償性高胰島素血癥會促進脂肪堆積，尤其易形成內臟脂肪。這種情況需要監(jiān)測血糖，可考慮二甲雙胍片輔助改善糖代謝。
5、腸道蠕動減緩
甲狀腺激素缺乏會使胃腸平滑肌收縮力減弱，腸蠕動頻率減少50%以上。食物在消化道停留時間延長，營養(yǎng)吸收增加的同時易發(fā)生便秘。建議增加膳食纖維攝入，必要時使用乳果糖口服溶液改善腸道功能。
甲減患者應保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘有氧運動如快走、游泳。飲食注意優(yōu)質蛋白補充，推薦雞蛋、魚肉、豆制品，限制高糖高脂食物。每周監(jiān)測體重變化，定期復查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結果調整左甲狀腺素鈉片劑量。出現(xiàn)明顯水腫或血脂異常時需及時就醫(yī)。