腎衰竭發(fā)作通常與急性腎損傷或慢性腎臟病進(jìn)展有關(guān)，主要表現(xiàn)為尿量減少、水腫、乏力、惡心嘔吐等癥狀。腎衰竭發(fā)作可能由嚴(yán)重脫水、藥物腎毒性、尿路梗阻、腎小球腎炎、糖尿病腎病等因素引起，需通過(guò)血液透析、腹膜透析、控制原發(fā)病、調(diào)整飲食、限制水分?jǐn)z入等方式干預(yù)。

1、嚴(yán)重脫水

長(zhǎng)時(shí)間未補(bǔ)充水分或大量體液丟失可能導(dǎo)致腎血流量驟減，引發(fā)腎前性急性腎損傷。患者可能出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、低血壓等癥狀。治療需立即靜脈補(bǔ)液，使用0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液恢復(fù)血容量，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。日常需保持每日1500-2000毫升飲水量，高溫環(huán)境或運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)水。

2、藥物腎毒性

長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如布洛芬片、氨基糖苷類抗生素如硫酸慶大霉素注射液、造影劑等可能直接損傷腎小管。典型表現(xiàn)為用藥后血清肌酐快速上升，可能伴隨發(fā)熱或皮疹。應(yīng)立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)用碳酸氫鈉片堿化尿液，嚴(yán)重時(shí)需行連續(xù)性腎臟替代治療。用藥前應(yīng)評(píng)估腎功能，避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物。

3、尿路梗阻

腎結(jié)石、前列腺增生或腫瘤壓迫可能導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管阻塞，引發(fā)腎后性腎衰竭。常見(jiàn)癥狀為突發(fā)無(wú)尿伴腰部脹痛，超聲檢查可見(jiàn)腎盂積水。需緊急解除梗阻，如留置雙J管或經(jīng)皮腎造瘺，結(jié)石引起的梗阻可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒促進(jìn)排石。長(zhǎng)期存在排尿困難者應(yīng)定期檢查泌尿系統(tǒng)。

4、腎小球腎炎

鏈球菌感染后腎炎或IgA腎病等可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及高血壓。需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，配合纈沙坦膠囊控制血壓，嚴(yán)重者需血漿置換。發(fā)病前常有上呼吸道感染史，日常需預(yù)防感染，限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8克/公斤體重。

5、糖尿病腎病

長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)引起腎小球硬化，進(jìn)入終末期后肌酐清除率持續(xù)降低。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿和漸進(jìn)性水腫，需用胰島素注射液控制血糖，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。每日食鹽攝入應(yīng)少于3克，避免高鉀食物如香蕉、土豆，每周進(jìn)行2-3次有氧運(yùn)動(dòng)改善胰島素抵抗。

腎衰竭患者需嚴(yán)格記錄每日尿量和體重變化，限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、乳制品攝入，烹飪時(shí)用焯水法減少食物中鉀含量。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下，每3個(gè)月檢查血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率。出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，避免使用含馬兜鈴酸的中草藥。維持性透析患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋清、魚(yú)肉等，每次透析體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。