低鉀血癥患者禁用洋地黃類藥物，主要因低血鉀會(huì)增強(qiáng)洋地黃毒性，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常甚至猝死。洋地黃通過抑制鈉鉀泵發(fā)揮作用，而低鉀血癥會(huì)進(jìn)一步加劇該機(jī)制導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)紊亂。
洋地黃類藥物通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉鉀泵，減少鉀離子內(nèi)流，間接增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度以增強(qiáng)心肌收縮力。低鉀血癥時(shí)細(xì)胞外鉀濃度降低，鈉鉀泵功能進(jìn)一步受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀流失加劇，形成惡性循環(huán)。細(xì)胞內(nèi)低鉀會(huì)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程，誘發(fā)早期后除極和延遲后除極，增加室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)低鉀會(huì)增強(qiáng)洋地黃與心肌細(xì)胞膜結(jié)合力，使治療窗變窄，常規(guī)劑量即可出現(xiàn)中毒癥狀如惡心嘔吐、視覺異常。臨床常見低鉀合并使用洋地黃后出現(xiàn)多形性室速、房室傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。
使用洋地黃前必須檢測(cè)血鉀水平并維持在4.0mmol/L以上，長(zhǎng)期服藥者需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。日常應(yīng)多攝入香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物，避免大量出汗或腹瀉導(dǎo)致鉀丟失。出現(xiàn)乏力、心悸等低鉀癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，切忌自行調(diào)整洋地黃劑量。合并利尿劑治療時(shí)更需密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)聯(lián)合補(bǔ)鉀制劑或保鉀利尿劑。老年患者及腎功能不全者需特別注意藥物相互作用，所有洋地黃用藥均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。