室上速即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選為迷走神經(jīng)刺激法，無(wú)效時(shí)可遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物或射頻消融術(shù)。主要干預(yù)方式有刺激迷走神經(jīng)、靜脈注射抗心律失常藥、導(dǎo)管射頻消融等。
1、迷走神經(jīng)刺激
通過(guò)物理方式興奮迷走神經(jīng)可終止部分室上速發(fā)作。常用方法包括屏氣后用力呼氣、冷水浸臉或頸動(dòng)脈竇按摩。該方法無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單，但存在頭暈或暈厥風(fēng)險(xiǎn)，需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。若30秒內(nèi)未復(fù)律需改用其他治療。
2、抗心律失常藥
腺苷注射液是藥物復(fù)律首選，能快速阻斷房室結(jié)傳導(dǎo)。普羅帕酮注射液、維拉帕米注射液適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者。胺碘酮注射液可用于合并心功能不全者。藥物需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生靜脈推注，可能出現(xiàn)胸悶、面部潮紅等不良反應(yīng)。
3、射頻消融術(shù)
對(duì)反復(fù)發(fā)作或藥物無(wú)效者，導(dǎo)管射頻消融可根治房室結(jié)雙徑路等發(fā)病機(jī)制。手術(shù)通過(guò)股靜脈插入電極導(dǎo)管，定位異常傳導(dǎo)通路后釋放射頻能量。成功率超過(guò)90%，但存在血管損傷、心臟穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需臥床12小時(shí)。
4、同步電復(fù)律
對(duì)伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙者，需立即行同步直流電復(fù)律。起始能量選擇50-100焦耳，轉(zhuǎn)復(fù)后需監(jiān)測(cè)心律變化。該方法起效迅速但需全身麻醉，禁用于洋地黃中毒所致室上速。
5、長(zhǎng)期預(yù)防
頻發(fā)患者可口服普羅帕酮片、美托洛爾緩釋片等維持治療。合并預(yù)激綜合征者禁用鈣通道阻滯劑。建議記錄發(fā)作時(shí)心電圖，避免濃茶、酒精等誘發(fā)因素，定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能。
室上速急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐位，嘗試刺激迷走神經(jīng)。若持續(xù)超過(guò)20分鐘或出現(xiàn)意識(shí)模糊需緊急就醫(yī)。日常需控制咖啡因攝入，避免過(guò)度疲勞。建議隨身攜帶就診記錄卡，標(biāo)注既往用藥史及過(guò)敏史。術(shù)后患者3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，按醫(yī)囑復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。