酶膽分離是指血液生化檢查中反映肝細(xì)胞損傷的轉(zhuǎn)氨酶水平與反映膽汁排泄障礙的膽紅素水平出現(xiàn)不一致變化的現(xiàn)象，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶下降或正常而膽紅素持續(xù)升高的分離狀態(tài)。酶膽分離可能與重癥肝炎、肝硬化晚期、藥物性肝損傷、膽道梗阻、肝功能衰竭等原因有關(guān)，建議及時就醫(yī)明確診斷。

一、重癥肝炎

重癥肝炎引起肝細(xì)胞大面積壞死會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶消耗殆盡，此時膽紅素因肝臟代謝能力喪失而持續(xù)升高。患者可能出現(xiàn)極度乏力、意識障礙、出血傾向等癥狀。臨床常用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿注射液、門冬氨酸鳥氨酸注射液等藥物治療。

二、肝硬化晚期

肝硬化晚期因功能性肝細(xì)胞數(shù)量銳減，轉(zhuǎn)氨酶生成減少，同時膽紅素因肝臟結(jié)構(gòu)破壞無法正常排泄。患者常伴腹水、黃疸加重、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)。治療可采用復(fù)方甘草酸苷片、呋塞米片、注射用醋酸奧曲肽等藥物控制并發(fā)癥。

三、藥物性肝損傷

某些藥物如抗結(jié)核藥或抗生素可能選擇性抑制轉(zhuǎn)氨酶活性而不影響膽紅素代謝。患者多見惡心、食欲減退、皮膚瘙癢等癥狀。臨床可能使用水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸膠囊等保肝藥物治療。

四、膽道梗阻

膽總管結(jié)石或腫瘤壓迫導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽紅素反流入血，而肝細(xì)胞因長期淤膽逐漸喪失產(chǎn)生轉(zhuǎn)氨酶的能力。典型癥狀包括陶土色大便、皮膚黃染、右上腹痛。治療需結(jié)合內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)或外科手術(shù)解除梗阻。

五、肝功能衰竭

肝功能衰竭時殘存肝細(xì)胞無法維持轉(zhuǎn)氨酶合成，同時膽紅素代謝完全紊亂?；颊呖沙霈F(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。除使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、布美他尼片等藥物外，嚴(yán)重時需考慮人工肝支持治療。

發(fā)現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)行全面肝功能評估，包括凝血功能、血氨檢測及影像學(xué)檢查。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，保持低脂高蛋白飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K，避免使用肝毒性藥物，保證充足休息以減少肝臟負(fù)荷，對于嚴(yán)重病例可能需要考慮肝移植治療評估。