新生兒黃疸可通過肝功能指標(biāo)中的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素等數(shù)值評(píng)估。主要觀察指標(biāo)包括總膽紅素上升速度、峰值水平及膽紅素類型比例，結(jié)合日齡、胎齡等因素綜合判斷。
1、總膽紅素水平
總膽紅素是評(píng)估黃疸嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)。足月新生兒出生后2-4天可能出現(xiàn)生理性黃疸，總膽紅素通常不超過220微摩爾每升。若24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或總膽紅素每日上升超過85微摩爾每升，需警惕病理性黃疸。早產(chǎn)兒因肝臟發(fā)育不成熟，總膽紅素臨界值需根據(jù)胎齡調(diào)整。
2、直接膽紅素占比
直接膽紅素占總膽紅素比例超過20%時(shí)提示膽汁淤積可能。新生兒肝炎、膽道閉鎖等疾病會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素顯著升高，常伴有大便顏色變淺。此類情況需通過超聲檢查排除膽道畸形，必要時(shí)進(jìn)行肝活檢確診。
3、間接膽紅素升高
間接膽紅素顯著增高多見于溶血性疾病。ABO血型不合溶血病可導(dǎo)致間接膽紅素快速上升，可能引發(fā)膽紅素腦病。需監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等溶血指標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行換血治療。
4、轉(zhuǎn)氨酶異常
谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞損傷。宮內(nèi)感染、遺傳代謝病等均可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常。若伴隨總膽紅素持續(xù)升高，需排查巨細(xì)胞病毒感染、酪氨酸血癥等特殊病因。
5、白蛋白水平
低白蛋白血癥可能加重游離膽紅素毒性。早產(chǎn)兒白蛋白合成能力不足時(shí)，即使總膽紅素未達(dá)干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，也需考慮光療。嚴(yán)重低蛋白血癥患兒需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，幫助結(jié)合游離膽紅素。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間及進(jìn)展情況。母乳喂養(yǎng)的新生兒需保證每日8-12次有效吸吮，促進(jìn)膽紅素排泄。若發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展快、精神反應(yīng)差、拒奶等情況，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)肝功能指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化，選擇藍(lán)光照射、藥物治療或換血等干預(yù)措施，避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。