可降解支架是一種植入體內(nèi)后，在一定時(shí)間內(nèi)可被人體逐漸降解吸收的血管或腔道支撐器械，主要用于冠狀動(dòng)脈、外周動(dòng)脈等血管疾病的介入治療。

一、生物可吸收支架

生物可吸收支架是目前冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域的主要可降解支架類型。這類支架通常由聚乳酸等可降解高分子材料制成，植入冠狀動(dòng)脈后，可在2至3年內(nèi)逐步降解為二氧化碳和水，被人體自然代謝。其核心優(yōu)勢(shì)在于，在完成支撐血管、防止急性閉塞和負(fù)性重構(gòu)的使命后，能夠完全降解，使血管恢復(fù)自然的舒縮功能，避免了金屬支架作為永久性異物留存體內(nèi)可能帶來(lái)的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，如晚期支架內(nèi)血栓形成、影響血管正常功能等。適用于相對(duì)簡(jiǎn)單的冠狀動(dòng)脈病變，尤其是年輕患者，能為未來(lái)的治療保留更多選擇。但早期產(chǎn)品存在徑向支撐力相對(duì)較弱、降解周期內(nèi)內(nèi)膜覆蓋不完全等問(wèn)題，新一代產(chǎn)品正在不斷優(yōu)化中。

二、藥物涂層可降解支架

藥物涂層可降解支架是在生物可吸收支架的骨架表面，涂覆雷帕霉素或其衍生物等抗增殖藥物。其設(shè)計(jì)理念結(jié)合了藥物洗脫支架與可降解支架的優(yōu)點(diǎn)，在支架降解前期，藥物緩慢釋放以抑制血管平滑肌細(xì)胞的過(guò)度增生，有效降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生概率。隨著支架材料的逐步降解，藥物也釋放完畢，最終血管內(nèi)不留任何異物。這種支架主要應(yīng)用于需要抑制內(nèi)膜增生的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，能兼顧短期內(nèi)的有效支撐與藥物干預(yù)，以及遠(yuǎn)期的完全降解。使用中需關(guān)注支架降解期間的雙聯(lián)抗血小板治療時(shí)程，以平衡血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)。

三、鎂合金可降解支架

鎂合金可降解支架由鎂、鋅等合金元素構(gòu)成，具有良好的生物相容性和機(jī)械性能。植入血管后，鎂合金會(huì)通過(guò)腐蝕作用在數(shù)月內(nèi)逐漸降解，降解產(chǎn)物可被人體吸收或排出。其特點(diǎn)是初期徑向支撐力接近傳統(tǒng)金屬支架，降解速度相對(duì)可控，且鎂離子可能對(duì)血管內(nèi)皮修復(fù)有積極作用。這類支架適用于外周動(dòng)脈，如膝下動(dòng)脈等部位的介入治療，也正在探索用于冠狀動(dòng)脈。面臨的挑戰(zhàn)在于如何精確控制其降解速率，使之與血管修復(fù)時(shí)間窗更好匹配，避免因降解過(guò)快導(dǎo)致支撐力過(guò)早喪失，或過(guò)慢影響血管功能恢復(fù)。

四、外周血管可降解支架

外周血管可降解支架專為髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等外周動(dòng)脈疾病設(shè)計(jì)。外周動(dòng)脈相較于冠狀動(dòng)脈，其解剖結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)環(huán)境及病變特點(diǎn)均有不同，對(duì)支架的柔順性、支撐力和耐久性要求更高。這類支架多采用特定的高分子復(fù)合材料或改良的鎂合金，以適應(yīng)更大的血管直徑、更長(zhǎng)的病變長(zhǎng)度以及關(guān)節(jié)部位頻繁的彎曲運(yùn)動(dòng)。其目標(biāo)是治療動(dòng)脈狹窄或閉塞，在完成血流通暢重建后逐漸降解，以減少金屬支架長(zhǎng)期存留可能引起的支架斷裂、再狹窄等問(wèn)題，尤其適用于年輕患者或預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者。

五、膽道可降解支架

膽道可降解支架應(yīng)用于消化系統(tǒng)，主要用于治療良性膽道狹窄，如手術(shù)損傷、炎癥性狹窄等。傳統(tǒng)塑料或金屬膽道支架留置后常需二次手術(shù)取出，而可降解支架在支撐膽道數(shù)月至半年后，可自行降解并隨糞便排出，避免了再次內(nèi)鏡操作。這類支架通常由聚乳酸、聚己內(nèi)酯等材料制成，具有良好的生物相容性，能在膽汁環(huán)境中保持足夠的支撐時(shí)間，待狹窄解除、膽道重塑后完成降解。它為良性膽道狹窄患者提供了一種微創(chuàng)且無(wú)須取出的治療選擇，但需嚴(yán)格評(píng)估狹窄性質(zhì)，確保為良性病變，并精確預(yù)估支架降解時(shí)間與膽道愈合周期的匹配性。

可降解支架代表了介入器械從“永久植入”向“臨時(shí)支撐、自然恢復(fù)”理念的重要轉(zhuǎn)變。患者在考慮使用可降解支架前，必須由心內(nèi)科或血管外科醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估，包括病變血管的解剖特征、病變長(zhǎng)度與復(fù)雜程度、自身年齡與整體健康狀況等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況權(quán)衡可降解支架與傳統(tǒng)金屬藥物支架的利弊。植入術(shù)后，患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行抗血小板治療，并定期復(fù)查血管超聲或造影，以監(jiān)測(cè)支架降解過(guò)程及血管通暢情況。同時(shí)，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，保持低鹽低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式，是維護(hù)血管長(zhǎng)期健康、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的根本。