影響骨折愈合的因素主要有局部血供、感染控制、固定穩(wěn)定性、營(yíng)養(yǎng)狀況及基礎(chǔ)疾病管理。
1、局部血供
骨折端血供是愈合的核心條件。骨骼周圍肌肉和軟組織損傷會(huì)破壞血管網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致缺血性骨壞死。開放性骨折或手術(shù)剝離骨膜過度會(huì)顯著降低局部血流量。臨床需保護(hù)骨折端軟組織，避免過度牽引或固定過緊。
2、感染控制
細(xì)菌感染會(huì)引發(fā)炎性反應(yīng)，阻礙成骨細(xì)胞分化。開放性骨折感染概率較高，需徹底清創(chuàng)并使用抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防。慢性骨髓炎患者可能出現(xiàn)骨折延遲愈合，需聯(lián)合抗感染治療。
3、固定穩(wěn)定性
力學(xué)穩(wěn)定性影響骨痂形成。石膏固定不充分或內(nèi)固定物松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致纖維性愈合。復(fù)雜骨折建議采用鎖定鋼板或髓內(nèi)釘固定，術(shù)后定期復(fù)查X線評(píng)估復(fù)位情況。
4、營(yíng)養(yǎng)狀況
蛋白質(zhì)和鈣磷代謝直接影響骨基質(zhì)合成。維生素D缺乏患者可補(bǔ)充骨化三醇膠丸，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需腸外營(yíng)養(yǎng)支持。吸煙和酗酒會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，應(yīng)戒斷。
5、基礎(chǔ)疾病管理
糖尿病血糖控制不佳會(huì)延遲血管再生，需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。骨質(zhì)疏松患者可使用阿侖膦酸鈉片改善骨密度。長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。
骨折后應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入適量乳制品、魚類及深色蔬菜，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D；在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，早期以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，后期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；定期復(fù)查影像學(xué)，發(fā)現(xiàn)愈合異常及時(shí)干預(yù)；合并慢性病患者需多學(xué)科協(xié)作管理基礎(chǔ)疾病，避免使用影響骨代謝的藥物。