腦梗后走路不穩(wěn)可通過康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式改善。腦梗通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等因素引起，導(dǎo)致平衡功能障礙。
1、康復(fù)訓(xùn)練
針對平衡能力下降，建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進行步態(tài)訓(xùn)練、平衡板練習(xí)及核心肌群強化。站立平衡訓(xùn)練可從扶墻站立逐步過渡到單腿站立，配合視覺反饋訓(xùn)練幫助重建平衡感知。水中步行訓(xùn)練利用浮力減輕負重，適合早期康復(fù)階段。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用改善腦循環(huán)的丁苯酞軟膠囊、抗血小板聚集的硫酸氫氯吡格雷片，或營養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺片。合并高血壓需配合苯磺酸氨氯地平片控制血壓，糖尿病患者需聯(lián)用阿卡波糖片調(diào)節(jié)血糖。藥物需根據(jù)原發(fā)病調(diào)整，不可自行增減劑量。
3、物理治療
經(jīng)顱磁刺激可通過調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性促進神經(jīng)功能重組，功能性電刺激能激活癱瘓肌肉群。減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)提供部分體重卸載，幫助患者更早開始步態(tài)重建。物理治療需持續(xù)10-20次為一療程。
4、中醫(yī)調(diào)理
針灸選取百會、風(fēng)池、足三里等穴位改善氣血運行，頭皮針刺激運動區(qū)輔助功能恢復(fù)。中藥可用補陽還五湯加減促進活血化瘀，或配合艾灸關(guān)元穴溫通經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)治療需辨證施治，避免盲目進補。
5、手術(shù)治療
對于大面積腦梗死后嚴重肌張力障礙，可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。頸動脈狹窄超過70%時，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架置入能預(yù)防再發(fā)腦梗。手術(shù)需嚴格評估適應(yīng)證，術(shù)后仍需配合康復(fù)治療。
腦梗后康復(fù)期需保持每日30分鐘低強度有氧運動，如室內(nèi)腳踏車或坐姿太極拳。飲食宜選用三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸食物，控制每日鹽攝入低于5克。家屬應(yīng)協(xié)助改造居家環(huán)境，移除地毯等絆倒風(fēng)險物品，浴室加裝防滑墊和扶手。定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況，出現(xiàn)新發(fā)頭暈或跌倒需及時就診。