乙肝抗病毒藥在規(guī)范使用下總體安全，但可能引起腎功能損傷、骨質(zhì)疏松、乳酸酸中毒等不良反應(yīng)。常用藥物包括恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、富馬酸丙酚替諾福韋片等。
1、腎功能損傷
部分核苷類似物可能影響腎小管功能，表現(xiàn)為血肌酐升高或尿蛋白陽性。長期使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的患者需定期監(jiān)測腎小球濾過率。出現(xiàn)異常時可更換為富馬酸丙酚替諾福韋片等腎毒性較低的藥物。
2、骨質(zhì)疏松
抗病毒藥物可能干擾鈣磷代謝，導(dǎo)致骨密度下降。老年患者或絕經(jīng)后婦女更易發(fā)生病理性骨折。建議補(bǔ)充維生素D3和鈣劑，必要時進(jìn)行雙能X線骨密度檢查。
3、乳酸酸中毒
線粒體毒性是罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于合并脂肪肝的患者。早期表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙。使用恩替卡韋片時發(fā)生率相對較低。
4、耐藥風(fēng)險
不規(guī)范用藥易誘導(dǎo)病毒基因突變，導(dǎo)致拉米夫定片等藥物失效。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，每3-6個月檢測HBV-DNA載量。發(fā)現(xiàn)耐藥需及時調(diào)整方案。
5、消化道反應(yīng)
替比夫定片可能引起腹瀉、腹脹等不適，通常2-4周后可自行緩解。餐后服藥或聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊有助于改善癥狀。
使用乙肝抗病毒藥物期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒和高脂飲食。每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，適量補(bǔ)充新鮮蔬菜水果。每3個月復(fù)查肝功能、HBV-DNA及腹部超聲，出現(xiàn)肌肉酸痛或尿量異常及時就診。哺乳期婦女用藥需評估母乳喂養(yǎng)風(fēng)險，兒童用藥需嚴(yán)格按體重調(diào)整劑量。