腎病導(dǎo)致的高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高與腎功能損害并存，特點(diǎn)包括血壓波動(dòng)大、對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差、伴隨蛋白尿或血尿等。高血壓腎病可能與腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎動(dòng)脈狹窄等因素有關(guān)。
腎病性高血壓的血壓波動(dòng)較原發(fā)性高血壓更顯著，尤其在腎功能惡化階段可能出現(xiàn)難以控制的血壓驟升。這類患者常需聯(lián)合使用3種以上降壓藥物，且對(duì)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物敏感性降低。蛋白尿是腎病性高血壓的典型標(biāo)志，尿蛋白定量超過(guò)150毫克/天時(shí)需警惕腎損傷進(jìn)展。部分患者會(huì)出現(xiàn)血尿，尤其是IgA腎病或狼瘡性腎炎繼發(fā)高血壓時(shí)。夜間血壓下降不足或反升現(xiàn)象在腎病性高血壓中更常見(jiàn)，這與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常和鈉潴留有關(guān)。
少數(shù)腎病性高血壓患者可能突發(fā)惡性高血壓，表現(xiàn)為舒張壓超過(guò)130毫米汞柱合并視乳頭水腫或急性腎衰竭。某些遺傳性腎病如多囊腎導(dǎo)致的高血壓，可能在腎功能正常期就出現(xiàn)頑固性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓常伴隨腹部血管雜音和雙側(cè)腎臟大小差異。終末期腎病患者的高血壓多與容量負(fù)荷過(guò)重相關(guān)，血液透析后血壓可明顯改善。
腎病性高血壓患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，避免高鉀食物如香蕉、橙子等以防血鉀異常。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，每次持續(xù)30-40分鐘。定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓，記錄尿量變化，每3個(gè)月檢查血肌酐和尿微量白蛋白。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，控制蛋白質(zhì)攝入量為每日每公斤體重0.6-0.8克。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等血壓急劇升高癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。