肝積水通常指肝腹水，可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、限制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白、病因治療等方式排出。肝腹水多由肝硬化、心力衰竭、腫瘤等因素引起，需根據(jù)病因采取針對(duì)性措施。
1、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，適用于輕中度腹水。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉潴留，呋塞米片通過抑制腎小管重吸收促進(jìn)水分排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止低鉀血癥發(fā)生。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重者，可采用腹腔穿刺術(shù)引流腹水。每次放液量控制在2000-3000毫升以內(nèi)，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。該操作需嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。
3、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。低鹽飲食可減少水鈉潴留，配合每日體重監(jiān)測(cè)能評(píng)估治療效果。嚴(yán)重者可短期采用無鹽飲食方案。
4、補(bǔ)充蛋白
靜脈輸注人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。對(duì)于血清白蛋白低于30克/升的患者，建議每周補(bǔ)充20-40克白蛋白，同時(shí)增加雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
5、病因治療
肝硬化患者需抗纖維化治療，病毒性肝炎患者應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。惡性腫瘤相關(guān)腹水需結(jié)合化療或靶向治療，結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。病因控制是防止腹水復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
肝腹水患者日常需保持臥床休息以增加腎血流量，下肢水腫者可抬高肢體促進(jìn)回流。飲食宜選用易消化的高蛋白食物如魚肉、豆制品，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈。每日記錄腹圍變化與尿量，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需戒酒并定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標(biāo)。