宮頸癌早期治療需注意手術(shù)方式選擇、放療劑量控制、化療藥物敏感性、免疫治療適應(yīng)癥及術(shù)后隨訪管理。主要干預(yù)措施包括根治性子宮切除術(shù)、近距離放療、鉑類化療藥物、PD-1抑制劑應(yīng)用以及定期HPV檢測(cè)。
1、手術(shù)方式選擇
早期宮頸癌首選根治性子宮切除術(shù)，需根據(jù)腫瘤大小和浸潤(rùn)深度決定是否保留卵巢。IA1期可考慮宮頸錐切術(shù)，IB1期推薦廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)中需注意避免輸尿管損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)排尿功能障礙。
2、放療劑量控制
體外放療聯(lián)合近距離放療是標(biāo)準(zhǔn)方案，體外放療劑量45-50Gy，腔內(nèi)放療劑量30-35Gy。需精確計(jì)算膀胱和直腸受量，急性放射性腸炎發(fā)生概率較高，晚期可能引發(fā)陰道狹窄。調(diào)強(qiáng)放療可降低周圍器官受照劑量。
3、化療藥物敏感性
同步放化療首選順鉑注射液，單周方案為40mg/m2。紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液用于新輔助化療，需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和神經(jīng)毒性。藥物耐藥性與腫瘤干細(xì)胞標(biāo)志物CD44表達(dá)相關(guān)。
4、免疫治療適應(yīng)癥
PD-L1陽(yáng)性患者可選用帕博利珠單抗注射液，聯(lián)合貝伐珠單抗注射液用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。治療前需進(jìn)行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測(cè)，免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能減退和肺炎。
5、術(shù)后隨訪管理
治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查宮頸TCT和HPV檢測(cè)，必要時(shí)行PET-CT檢查。隨訪重點(diǎn)包括陰道殘端復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年生存率與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量顯著相關(guān)。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注放療導(dǎo)致的第二原發(fā)癌。
宮頸癌早期治療后應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，避免辛辣刺激食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活，堅(jiān)持盆底肌鍛煉改善排尿功能。定期進(jìn)行心理評(píng)估，參加患者支持小組，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療。出現(xiàn)異常陰道出血或下肢水腫需立即復(fù)診。