膽結(jié)石不一定必須手術(shù)切除，需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石等。
1、藥物溶石
適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于1厘米的無癥狀患者。常用熊去氧膽酸膠囊?guī)椭芙饽懝檀冀Y(jié)石，治療期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。若合并膽汁淤積可聯(lián)用茴三硫片促進(jìn)膽汁排泄，但孕婦及膽道梗阻者禁用。
2、體外沖擊波碎石
針對(duì)單發(fā)結(jié)石直徑1-2厘米且膽囊功能良好者。通過沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物排石，可能出現(xiàn)右上腹隱痛或一過性血尿等反應(yīng)。嚴(yán)重心血管疾病患者及凝血功能障礙者不宜采用。
3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)
適用于反復(fù)發(fā)作膽絞痛或合并膽囊炎的患者。該術(shù)式創(chuàng)傷小恢復(fù)快，術(shù)后1-3天可出院。但存在膽管損傷或出血等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需完善磁共振胰膽管成像評(píng)估膽道結(jié)構(gòu)。
4、開腹膽囊切除術(shù)
針對(duì)結(jié)石充滿膽囊、膽囊萎縮或合并嚴(yán)重腹腔粘連的情況。傳統(tǒng)術(shù)式視野更清晰，但需切開腹壁肌肉層，術(shù)后需留置引流管5-7天，康復(fù)周期較腹腔鏡手術(shù)延長1-2周。
5、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石
主要用于膽總管結(jié)石的治療。通過十二指腸鏡取出結(jié)石，可避免開腹手術(shù)。操作中可能誘發(fā)急性胰腺炎，術(shù)后需禁食24小時(shí)監(jiān)測淀粉酶水平。合并十二指腸憩室者操作難度增大。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律低脂飲食，避免暴飲暴食及快速減重。建議每日飲水2000毫升以上，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。適量進(jìn)食高纖維食物如燕麥、西藍(lán)花有助于膽固醇代謝。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，未治療的重癥膽管炎可能危及生命。定期腹部超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察結(jié)石變化，50歲以上患者建議每年進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。