膽結(jié)石患者并非必須切除膽囊，是否手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、保膽取石術(shù)、膽囊切除術(shù)等。
對(duì)于無癥狀的小型膽結(jié)石，通常無須立即手術(shù)干預(yù)。這類患者可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減少脂肪攝入，避免高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃，同時(shí)增加膳食纖維和水分?jǐn)z入促進(jìn)膽汁排泄。定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化，部分患者可嘗試熊去氧膽酸膠囊等藥物溶解膽固醇類結(jié)石。但需注意藥物溶石周期較長，且僅對(duì)特定成分結(jié)石有效。
當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)右上腹絞痛、消化不良或膽源性胰腺炎時(shí)，膽囊切除術(shù)成為首選方案。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，術(shù)后多數(shù)患者消化功能可逐漸代償。對(duì)于膽囊收縮功能尚存且無嚴(yán)重炎癥的患者，可考慮采用膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)行保膽取石術(shù)，但存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需長期隨訪。
特殊情況下如高齡合并基礎(chǔ)疾病患者，若無法耐受全麻手術(shù)，可選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流緩解急性炎癥，后續(xù)行膽囊造瘺取石術(shù)。膽總管結(jié)石合并梗阻性黃疸時(shí)，需先行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石，再評(píng)估膽囊處理方案。孕婦合并癥狀性膽結(jié)石通常采取保守治療，分娩后再行決定性手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)注意逐步過渡低脂飲食，初期避免油炸食品和堅(jiān)果類食物，適量補(bǔ)充中鏈甘油三酯幫助脂肪吸收。建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，少量多餐減輕膽道負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腹部超聲觀察膽管情況，出現(xiàn)脂肪瀉或脂溶性維生素缺乏時(shí)需相應(yīng)補(bǔ)充。保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)膽汁循環(huán)，但避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。