懷不了孕在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為不孕癥，通常由排卵障礙、輸卵管因素、子宮病變、男性因素以及免疫異常等原因引起。

一、排卵障礙

排卵障礙可能涉及下丘腦功能紊亂或卵巢自身病變。下丘腦作為內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，在長(zhǎng)期精神壓力或過(guò)度節(jié)食影響下可能抑制促性腺激素釋放，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯。卵巢方面常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征患者，其卵巢皮質(zhì)增厚阻礙優(yōu)勢(shì)卵泡排出，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長(zhǎng)甚至閉經(jīng)。這類(lèi)情況需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，配合性激素六項(xiàng)檢測(cè)評(píng)估卵巢功能。治療可考慮氯米芬膠囊促進(jìn)卵泡成熟，或采用來(lái)曲唑片調(diào)節(jié)雌激素水平，嚴(yán)重時(shí)需注射用尿促性素直接刺激卵巢。

二、輸卵管因素

輸卵管阻塞或功能異常多繼發(fā)于盆腔炎性疾病或子宮內(nèi)膜異位癥。病原體上行感染會(huì)引起輸卵管黏膜充血水腫，纖毛擺動(dòng)功能受損使受精卵輸送受阻。子宮內(nèi)膜異位病灶在輸卵管漿膜面種植可能導(dǎo)致管腔扭曲粘連，造影檢查可見(jiàn)造影劑在壺腹部滯留。腹腔鏡下可見(jiàn)輸卵管傘端閉鎖形成積水，這類(lèi)情況需行輸卵管介入再通術(shù)，嚴(yán)重者需考慮體外受精技術(shù)繞過(guò)輸卵管環(huán)節(jié)。預(yù)防應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，避免不必要的宮腔操作。

三、子宮病變

子宮黏膜下肌瘤凸向?qū)m腔時(shí)改變子宮內(nèi)膜容受性，著床窗口期縮短。Asherman綜合征患者因多次刮宮導(dǎo)致宮腔粘連，超聲顯示內(nèi)膜線中斷。先天性子宮畸形如鞍狀子宮可能限制胚胎發(fā)育空間，三維超聲能清晰顯示宮體形態(tài)異常。治療可采用宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防再粘連，配合戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。對(duì)于中隔子宮患者，宮腔鏡電切術(shù)能恢復(fù)宮腔正常形態(tài)。

四、男性因素

男性不育常見(jiàn)于精索靜脈曲張導(dǎo)致的睪丸溫度調(diào)節(jié)失衡，陰囊超聲可見(jiàn)靜脈叢直徑超過(guò)2毫米。少弱精子癥可能由附睪炎癥引起，精漿生化檢測(cè)顯示中性α-葡萄糖苷酶活性下降。遺傳因素如Y染色體微缺失會(huì)影響精子發(fā)生過(guò)程，這類(lèi)患者可嘗試睪丸穿刺獲取精子行卵胞漿內(nèi)單精子注射。改善措施包括避免長(zhǎng)期接觸高溫環(huán)境，補(bǔ)充鋅硒片提升精子活力，嚴(yán)重者需采用供精人工授精。

五、免疫異常

抗精子抗體可能存在于宮頸黏液或精漿中，與精子膜抗原結(jié)合后引發(fā)免疫凝集反應(yīng)。抗子宮內(nèi)膜抗體會(huì)攻擊胚胎著床相關(guān)蛋白分子，著床期子宮內(nèi)膜活檢可見(jiàn)自然殺傷細(xì)胞異常活化。這類(lèi)患者需短期使用地塞米松片抑制免疫反應(yīng)，配合阿司匹林腸溶片改善子宮動(dòng)脈血流。輔助生殖治療前可進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，或采用精子洗滌技術(shù)去除抗體包裹。

建議備孕夫婦保持規(guī)律作息，女性每日補(bǔ)充0.4毫克葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形，男性避免穿緊身褲維持睪丸正常溫度。每周進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑或游泳，控制體重指數(shù)在18-24之間。飲食注意增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充不飽和脂肪酸，減少咖啡因及酒精攝入。若規(guī)律同房一年未孕，應(yīng)及時(shí)到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括基礎(chǔ)體溫測(cè)定、精液常規(guī)分析及輸卵管通暢度評(píng)估。