糖尿病患者可通過飲食控制、運動干預(yù)、藥物調(diào)整、血糖監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等方式科學(xué)減肥。糖尿病患者的體重管理需兼顧血糖穩(wěn)定與減重安全，避免極端減重方式導(dǎo)致代謝紊亂。
1、飲食控制
采用低升糖指數(shù)飲食，選擇全谷物、綠葉蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉豆類，限制精制糖和飽和脂肪攝入。每日熱量缺口控制在500千卡以內(nèi)，分5-6餐少量進食有助于平穩(wěn)血糖。需避免過度節(jié)食誘發(fā)低血糖，合并腎病者應(yīng)咨詢營養(yǎng)師調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。
2、運動干預(yù)
每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，配合2-3次抗阻訓(xùn)練。運動時間建議安排在餐后1小時，隨身攜帶糖果預(yù)防運動性低血糖。存在視網(wǎng)膜病變或周圍神經(jīng)病變者應(yīng)避免高強度跳躍運動，可選擇坐姿抗阻訓(xùn)練或水中運動。
3、藥物調(diào)整
使用胰島素或磺脲類藥物的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，避免減重過程中出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖。二甲雙胍、GLP-1受體激動劑等具有減重效果的降糖藥可優(yōu)先考慮，但須監(jiān)測肝腎功能。禁止自行停用或增減降糖藥物。
4、血糖監(jiān)測
減重期間每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄體重變化趨勢。當(dāng)連續(xù)3天出現(xiàn)空腹血糖低于4.4mmol/L或頻發(fā)低血糖癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能更全面反映血糖波動模式。
5、心理疏導(dǎo)
設(shè)立合理的階段性減重目標(biāo)，每周減重0.5-1公斤為宜。加入糖尿病同伴支持小組，學(xué)習(xí)正念飲食技巧緩解情緒性進食。抑郁焦慮情緒明顯者需尋求專業(yè)心理干預(yù)，避免心理應(yīng)激加重胰島素抵抗。
糖尿病患者減重過程中應(yīng)定期復(fù)查糖化血紅蛋白和血脂指標(biāo)，每減重5%需重新評估代謝狀況。注意足部護理預(yù)防運動損傷，保證每日7-8小時睡眠調(diào)節(jié)瘦素分泌。烹飪方式推薦蒸煮燉拌，避免高油煎炸。體重穩(wěn)定后仍需維持健康生活方式，防止反彈加重胰島負擔(dān)。