雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影是指影像學(xué)檢查中兩肺同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)直徑小于3厘米的圓形或類圓形密度增高影，可能與感染、肉芽腫性疾病、腫瘤等因素有關(guān)。主要成因包括結(jié)核分枝桿菌感染、真菌感染、塵肺病、轉(zhuǎn)移性腫瘤、自身免疫性疾病等，通常需結(jié)合臨床表現(xiàn)和進(jìn)一步檢查明確性質(zhì)。
1、感染性病變
結(jié)核分枝桿菌感染是常見病因，可形成增殖性結(jié)節(jié)伴周圍衛(wèi)星灶，患者常有低熱盜汗癥狀，需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗結(jié)核治療。真菌感染如隱球菌病多見于免疫力低下人群，CT可見暈征，需用氟康唑注射液或兩性霉素B脂質(zhì)體治療。
2、肉芽腫性疾病
結(jié)節(jié)病屬于非干酪樣壞死性肉芽腫，雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大是其典型表現(xiàn)，部分患者需口服潑尼松片控制炎癥。塵肺病患者有職業(yè)暴露史，結(jié)節(jié)多分布于上肺野，治療以脫離粉塵環(huán)境和使用乙酰半胱氨酸泡騰片為主。
3、腫瘤性病變
轉(zhuǎn)移性肺癌常表現(xiàn)為邊界清晰的隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，原發(fā)灶多來自乳腺或結(jié)直腸，需根據(jù)病理類型選擇化療方案。原發(fā)性肺淋巴瘤的結(jié)節(jié)多沿支氣管血管束分布，確診需通過活檢，治療可能涉及利妥昔單抗注射液聯(lián)合化療。
4、自身免疫性疾病
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺結(jié)節(jié)多伴關(guān)節(jié)畸形，血清類風(fēng)濕因子陽性，需使用甲氨蝶呤片控制原發(fā)病。肉芽腫性多血管炎可導(dǎo)致空洞性結(jié)節(jié)，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體檢測有助診斷，治療需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片和糖皮質(zhì)激素。
5、其他罕見原因
肺淀粉樣變性可見鈣化結(jié)節(jié)伴氣管壁增厚，剛果紅染色可確診。肺動靜脈畸形在增強(qiáng)CT顯示血管強(qiáng)化征象，嚴(yán)重者需行介入栓塞治療。肺內(nèi)淋巴結(jié)增生通常為良性，隨訪觀察即可。
發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、支氣管鏡或CT引導(dǎo)下穿刺等檢查。日常需戒煙并避免二手煙暴露，注意觀察咳嗽、咯血等伴隨癥狀變化。建議每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT監(jiān)測結(jié)節(jié)動態(tài)，若出現(xiàn)體積增大或?qū)嵭猿煞衷黾有杓皶r(shí)就診。保持適度有氧運(yùn)動有助于改善肺功能，但粉塵接觸者應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。