妊娠糖尿病可能對胎兒造成巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、胎兒生長受限、死胎等直接影響。妊娠糖尿病主要與孕婦胰島素抵抗、胎盤激素分泌異常、遺傳因素、肥胖、高齡妊娠等因素有關(guān)，需通過血糖監(jiān)測、飲食控制、胰島素治療等方式干預(yù)。

1、巨大兒

妊娠糖尿病孕婦血糖過高會導(dǎo)致胎兒長期處于高糖環(huán)境，刺激胎兒胰腺分泌過多胰島素促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致胎兒體重超過4000克。巨大兒可能引發(fā)難產(chǎn)、肩難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥。孕婦需嚴(yán)格控制碳水化合物攝入，遵醫(yī)囑使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液控制血糖，定期進(jìn)行超聲檢查評估胎兒大小。

2、新生兒低血糖

胎兒在母體內(nèi)適應(yīng)高血糖環(huán)境后，出生后突然脫離高糖供給，但自身胰島素分泌仍處于高水平，易在出生后2-4小時內(nèi)發(fā)生血糖低于2.6mmol/L的情況。新生兒低血糖可表現(xiàn)為嗜睡、喂養(yǎng)困難、抽搐等癥狀。產(chǎn)后需立即進(jìn)行血糖監(jiān)測，必要時給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注，鼓勵盡早開奶喂養(yǎng)。

3、呼吸窘迫綜合征

高血糖抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，新生兒出生后可能出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺等呼吸窘迫癥狀。妊娠32周前血糖控制不佳者風(fēng)險更高。產(chǎn)前需通過地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟，產(chǎn)后必要時使用豬肺磷脂注射液替代治療。

4、胎兒生長受限

嚴(yán)重妊娠糖尿病伴隨血管病變時，可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，引發(fā)胎兒營養(yǎng)供應(yīng)障礙。表現(xiàn)為超聲檢查中胎兒腹圍、股骨長等指標(biāo)低于同孕周第10百分位。需增加產(chǎn)檢頻率，監(jiān)測臍動脈血流，必要時住院給予丹參川芎嗪注射液改善微循環(huán)，結(jié)合營養(yǎng)支持治療。

5、死胎

未控制的妊娠糖尿病可能引發(fā)酮癥酸中毒、胎盤功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠晚期胎兒宮內(nèi)死亡。孕婦出現(xiàn)血糖波動大、尿酮體陽性時需立即就醫(yī)，通過靜脈補液、胰島素泵治療糾正代謝紊亂。孕晚期需加強胎動計數(shù)，每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評分。

妊娠糖尿病孕婦應(yīng)每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，保持血糖在空腹≤5.3mmol/L、餐后1小時≤7.8mmol/L、餐后2小時≤6.7mmol/L的目標(biāo)范圍。飲食采用低升糖指數(shù)食物分餐制，每日進(jìn)行30分鐘中等強度運動。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗，此后每3年篩查糖尿病。母乳喂養(yǎng)有助于降低母嬰遠(yuǎn)期代謝性疾病風(fēng)險，建議堅持哺乳6個月以上。