壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的皮下組織和筋膜快速壞死的嚴(yán)重疾病，常見致病菌包括A組鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫熱痛、水皰形成、全身中毒癥狀等。
1、病因與感染途徑
壞死性筋膜炎多由皮膚破損后細(xì)菌侵入導(dǎo)致，常見感染途徑包括外傷傷口、手術(shù)切口、昆蟲叮咬等。糖尿病、免疫功能低下患者更易發(fā)病。A組β-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌是主要病原體，部分病例為混合感染。
2、典型癥狀表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為局部皮膚紅腫熱痛，24-48小時內(nèi)迅速進(jìn)展為紫紅色斑塊伴張力性水皰。特征性癥狀包括皮膚麻木感、捻發(fā)音，伴隨高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。若不及時治療可發(fā)展為感染性休克。
3、診斷方法
診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)。血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白升高。CT或MRI可見筋膜增厚、氣體影。術(shù)中探查可見灰色壞死筋膜和膿性分泌物是確診依據(jù)。
4、臨床治療原則
治療需立即進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)切除壞死組織，聯(lián)合廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦、萬古霉素等。嚴(yán)重者需多次清創(chuàng)，必要時行截肢術(shù)。輔助治療包括靜脈輸液、營養(yǎng)支持、高壓氧治療等綜合措施。
5、預(yù)后與并發(fā)癥
未經(jīng)治療者死亡率可達(dá)70%，及時干預(yù)可降至15-30%。常見并發(fā)癥包括膿毒血癥、多器官功能衰竭、肢體殘疾等。幸存者可能需長期康復(fù)治療和整形手術(shù)修復(fù)組織缺損。
預(yù)防壞死性筋膜炎需注意皮膚傷口消毒處理，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛伴全身癥狀時須立即就醫(yī)，避免自行擠壓或熱敷。術(shù)后患者需保持創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)。恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉促進(jìn)功能恢復(fù)。