壞死性筋膜炎的診斷主要依據臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查，最終確診需依靠手術探查。
一、臨床表現與體格檢查
醫(yī)生首先會進行詳細問診和體格檢查。患者通常有快速進展的劇痛，疼痛程度常超過皮膚表面表現。典型體征包括受累區(qū)域的紅腫、皮溫升高，皮膚出現瘀斑、水皰或血皰，后期可出現皮膚壞死、呈藍色或黑色，觸摸局部皮下組織可能有檢發(fā)音?；颊叱０橛腥碇卸景Y狀，如高熱、寒戰(zhàn)、心動過速、精神萎靡或意識改變，這是診斷的重要線索。
二、實驗室檢查
血液檢查對評估病情嚴重程度至關重要。常見指標包括白細胞計數顯著升高、中性粒細胞比例增加、C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標急劇上升。部分患者可能出現血小板計數下降、凝血功能異常、肌酐和乳酸水平升高，提示存在多器官功能受累或膿毒癥的風險。這些檢查有助于判斷感染的嚴重性和患者的整體狀況。
三、影像學檢查
影像學是延伸醫(yī)生感官、探查深部組織狀況的關鍵手段。超聲檢查可快速評估皮下筋膜層有無積液和氣體。計算機斷層掃描是更常用的檢查方法，能清晰顯示筋膜增厚、軟組織水腫以及特征性的皮下氣體影，對確定感染范圍和深度有重要價值。磁共振成像對軟組織分辨率高，能更敏感地顯示筋膜水腫和壞死，有助于早期診斷和手術規(guī)劃。
四、外科手術探查
外科手術探查是診斷壞死性筋膜炎的金標準。當臨床高度懷疑時，應在手術室進行急診探查。術中可見筋膜組織呈灰色、易碎，失去正常光澤和收縮能力，伴有“洗碗水”樣的稀薄、渾濁膿液。壞死筋膜與下方健康肌肉組織分離容易，且肌肉本身通常未受累。術中可取深部組織進行快速病理檢查和微生物培養(yǎng)，以明確診斷和指導抗生素選擇。
五、微生物學檢查
微生物學檢查用于明確致病菌。在手術或清創(chuàng)時，應采集深部筋膜組織或膿液進行需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)和藥敏試驗。常見的病原體包括A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、梭菌屬以及多種厭氧菌的混合感染。了解具體的病原體對于后續(xù)針對性的抗菌治療至關重要，有助于控制感染和改善預后。
壞死性筋膜炎是一種危及生命的重癥軟組織感染，診斷一旦成立或高度懷疑，必須立即啟動多學科綜合治療?；颊咝杈o急收入重癥監(jiān)護病房，進行液體復蘇和器官功能支持，并盡早由外科醫(yī)生進行廣泛的清創(chuàng)手術，徹底切除所有壞死筋膜組織，這是挽救生命的核心措施。同時，應根據經驗或藥敏結果靜脈使用強效、廣譜的抗生素。術后需要反復評估傷口，可能需多次清創(chuàng)。恢復期需加強營養(yǎng)支持，攝入富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物，如魚肉、雞蛋、瘦肉和新鮮蔬菜水果，以促進創(chuàng)面愈合。傷口護理需嚴格無菌，遵醫(yī)囑定期換藥。心理疏導亦很重要，因疾病和治療過程可能對患者造成較大的心理沖擊。