孕婦甲狀腺激素偏高可能與妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、垂體病變等因素有關(guān)。妊娠期甲狀腺激素水平升高通常由人絨毛膜促性腺激素刺激、自身免疫異常、碘攝入過量等引起，需結(jié)合甲狀腺抗體檢測及超聲檢查明確病因。
1、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)
妊娠早期人絨毛膜促性腺激素水平升高可能刺激甲狀腺分泌過多激素，表現(xiàn)為心悸、多汗、體重增長緩慢等癥狀。這種情況多為暫時性，通常無須藥物治療，建議定期監(jiān)測甲狀腺功能。若癥狀明顯或游離甲狀腺素顯著升高，可遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，避免使用甲巰咪唑片等致畸風(fēng)險較高的藥物。
2、橋本甲狀腺炎
自身免疫異常導(dǎo)致的橋本甲狀腺炎在孕期可能出現(xiàn)一過性甲狀腺毒癥，伴隨甲狀腺腫大、乏力等癥狀。該病可能與TPO抗體陽性相關(guān)，需通過甲狀腺超聲和抗體檢測確診。治療以觀察為主，若發(fā)展為永久性甲減需補充左甲狀腺素鈉片，孕期應(yīng)每4-6周復(fù)查甲狀腺功能。
3、Graves病
妊娠合并Graves病是病理性甲亢的常見原因，與TRAb抗體刺激甲狀腺受體有關(guān)，典型癥狀包括突眼、脛前黏液性水腫。確診需檢測促甲狀腺激素受體抗體，輕度患者可選用丙硫氧嘧啶片控制癥狀，中重度患者可能需要甲巰咪唑片，但需在孕中期后調(diào)整用藥方案。
4、垂體TSH瘤
罕見情況下垂體腫瘤分泌過量促甲狀腺激素會導(dǎo)致中樞性甲亢，表現(xiàn)為TSH與甲狀腺激素同步升高。需通過垂體MRI和激素動態(tài)試驗鑒別，治療首選手術(shù)切除，孕期可暫時使用生長抑素類似物注射劑控制癥狀，但需嚴(yán)格評估胎兒安全性。
5、碘誘導(dǎo)性甲亢
過量攝入含碘食物或藥物可能誘發(fā)甲狀腺激素合成增加，常見于沿海地區(qū)孕婦。建議避免海帶、紫菜等高碘食物，停用含碘維生素制劑。若出現(xiàn)明顯甲亢癥狀，可短期使用β受體阻滯劑鹽酸普萘洛爾片緩解心動過速，但禁止使用放射性碘治療。
孕婦發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素偏高時應(yīng)保持低碘飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免海產(chǎn)品及含碘保健品。保證充足睡眠和情緒穩(wěn)定，每月復(fù)查甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、手抖或體重下降超過孕前10%，需立即就診內(nèi)分泌科調(diào)整治療方案。哺乳期抗甲狀腺藥物會通過乳汁分泌，用藥期間建議暫停母乳喂養(yǎng)。