痔瘡在保守治療無效、反復(fù)出血、脫垂嵌頓或血栓形成時需要手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括內(nèi)痔Ⅲ-Ⅳ度脫垂、急性血栓性外痔、保守治療3個月無效、貧血性出血、合并肛裂或肛瘺。
1、內(nèi)痔Ⅲ-Ⅳ度脫垂
內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度時排便后需手動還納，Ⅳ度則持續(xù)脫出肛外無法回納。這類痔核因長期脫垂導(dǎo)致黏膜糜爛出血，可能引發(fā)肛門失禁。常用術(shù)式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后需保持肛周清潔并使用復(fù)方角菜酸酯栓促進創(chuàng)面愈合。
2、急性血栓性外痔
血栓性外痔表現(xiàn)為肛緣突發(fā)紫黑色硬結(jié)伴劇痛，48小時內(nèi)未緩解者需急診手術(shù)。血栓剝離術(shù)可在局麻下完成，術(shù)后配合地奧司明片改善淋巴回流，避免久坐防止復(fù)發(fā)。若合并感染還需加用頭孢克洛分散片抗炎。
3、保守治療3個月無效
規(guī)范使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏配合高纖維飲食3個月后，若仍有便血、疼痛等癥狀，提示痔靜脈叢結(jié)構(gòu)性病變不可逆。此時微創(chuàng)手術(shù)如超聲刀痔切除術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)期約7-10天。
4、貧血性出血
長期便血導(dǎo)致血紅蛋白低于90g/L時，需優(yōu)先處理出血灶。硬化劑注射聯(lián)合痔動脈結(jié)扎術(shù)能有效止血，術(shù)后補充琥珀酸亞鐵片糾正貧血，同時排查腸道腫瘤等潛在出血原因。
5、合并肛裂或肛瘺
痔瘡合并慢性肛裂或單純性肛瘺時，單一藥物治療難以根治。采用痔瘡切除聯(lián)合肛裂切除術(shù)或瘺管切開術(shù)，術(shù)后使用太寧乳膏緩解疼痛，配合溫水坐浴促進創(chuàng)面修復(fù)。
術(shù)后應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量，增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入，避免辛辣刺激飲食。建立定時排便習(xí)慣，每次如廁不超過5分鐘，便后使用智能馬桶溫水沖洗?；謴?fù)期可進行提肛運動鍛煉盆底肌，但術(shù)后1個月內(nèi)禁止騎自行車或深蹲等增加腹壓的動作。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或劇烈疼痛需立即復(fù)診，定期隨訪至創(chuàng)面完全愈合。