年輕患者房顫能否治愈需根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度判斷,部分患者通過規(guī)范治療可恢復(fù)竇性心律,部分需長期控制。
對于無結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫患者,早期干預(yù)可能實現(xiàn)臨床治愈。這類患者多由自主神經(jīng)功能紊亂或短期誘因?qū)е拢ㄟ^射頻消融術(shù)消除異常電信號后,60%-80%患者可維持竇性心律5年以上。導(dǎo)管消融通過三維標(biāo)測系統(tǒng)定位肺靜脈異常放電灶,用射頻能量隔離病灶。術(shù)后配合抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片3-6個月,可提高成功率。同時糾正誘因如甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精攝入過量等至關(guān)重要。
持續(xù)性房顫或合并器質(zhì)性心臟病者治愈率顯著降低。心肌纖維化、瓣膜病等結(jié)構(gòu)性改變使心房電重構(gòu)不可逆,此時治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為心率控制和卒中預(yù)防。長期服用抗凝藥如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊預(yù)防血栓,聯(lián)合β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片控制心室率。部分患者可選擇左心耳封堵術(shù)降低栓塞風(fēng)險。這類患者需定期監(jiān)測心電圖和心臟超聲,評估病情進(jìn)展。
建議所有房顫患者保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000毫克以內(nèi)。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動如快走、游泳,每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善心功能。嚴(yán)格戒煙限酒,避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲料。監(jiān)測血壓血糖,控制體重指數(shù)在24以下。術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查24小時動態(tài)心電圖,發(fā)現(xiàn)心悸胸悶等癥狀及時就診。年輕患者更應(yīng)重視長期健康管理,延緩心房重構(gòu)進(jìn)程。