乳腺癌分期主要依據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，通過(guò)臨床檢查、影像學(xué)及病理學(xué)綜合判斷。國(guó)際通用TNM分期系統(tǒng)將乳腺癌分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

一、臨床檢查

醫(yī)生通過(guò)體格檢查初步評(píng)估腫瘤特征，包括觸摸乳房腫塊大小、質(zhì)地、活動(dòng)度，檢查腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大。視診觀察乳房皮膚有無(wú)凹陷、紅腫、潰瘍或乳頭溢液。這些體征可提示腫瘤局部侵犯程度，但需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)實(shí)際范圍。

二、影像學(xué)評(píng)估

乳腺超聲可分辨腫塊囊實(shí)性、邊界是否清晰；乳腺鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶或結(jié)構(gòu)扭曲；胸部CT評(píng)估肺轉(zhuǎn)移；腹部超聲或CT檢查肝轉(zhuǎn)移；骨掃描探測(cè)骨骼轉(zhuǎn)移。PET-CT可全身篩查代謝活躍的轉(zhuǎn)移灶。影像學(xué)幫助確定腫瘤實(shí)際大小、淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。

三、病理學(xué)診斷

穿刺活檢或術(shù)后病理是分期金標(biāo)準(zhǔn)。病理報(bào)告明確腫瘤組織學(xué)類型、浸潤(rùn)深度、切緣情況；免疫組化檢測(cè)雌激素受體、孕激素受體、HER2狀態(tài)和Ki-67指數(shù)；哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量及有無(wú)包膜外侵犯。這些指標(biāo)直接影響TNM分期中T和N的賦值。

四、TNM系統(tǒng)整合

T代表原發(fā)腫瘤大小，分為T(mén)is至T4；N代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為N0至N3；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1有轉(zhuǎn)移。根據(jù)TNM組合劃入對(duì)應(yīng)分期：0期為原位癌；Ⅰ期和Ⅱ期為早期；Ⅲ期屬局部晚期；Ⅳ期已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期指導(dǎo)治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估。

五、分子分型補(bǔ)充

Luminal A型、Luminal B型、HER2過(guò)表達(dá)型及三陰性乳腺癌等分子亞型與分期結(jié)合，可更精準(zhǔn)預(yù)測(cè)生物學(xué)行為。例如三陰性乳腺癌即使早期也可能進(jìn)展迅速，而Luminal型即使淋巴結(jié)陽(yáng)性也可能預(yù)后較好。分子分型為個(gè)體化治療提供依據(jù)。

乳腺癌分期需多維度綜合判斷，患者應(yīng)完成全部檢查以便準(zhǔn)確分期。定期乳腺自查與篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)，確診后配合醫(yī)生完成分期評(píng)估。健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)及良好心態(tài)對(duì)治療有輔助作用，但所有治療均需遵循專業(yè)醫(yī)療方案。