糖尿病引起的雙目失明，醫(yī)學(xué)上稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病長期血糖控制不佳導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)生主要與長期高血糖、高血壓、高血脂、糖尿病病程以及遺傳因素有關(guān)。

一、長期高血糖

持續(xù)的高血糖狀態(tài)是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管損傷的根本原因。血糖過高會(huì)損害視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁變脆、通透性增加，發(fā)生滲漏。滲出的液體和血液成分會(huì)積聚在視網(wǎng)膜上，引起視網(wǎng)膜水腫，特別是黃斑區(qū)水腫會(huì)嚴(yán)重影響中心視力。治療上，核心是嚴(yán)格控制血糖，這是所有治療的基礎(chǔ)?；颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下使用降糖藥物，如鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片或達(dá)格列凈片等，并配合飲食與運(yùn)動(dòng)管理。

二、高血壓

合并高血壓會(huì)顯著加速糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。高血壓會(huì)增加視網(wǎng)膜血管內(nèi)的壓力，加重血管內(nèi)皮損傷，使血管更容易破裂出血，并促進(jìn)視網(wǎng)膜缺血。視網(wǎng)膜缺血會(huì)刺激新生血管的生長，而這些新生血管非常脆弱，極易破裂導(dǎo)致玻璃體積血，引起突然的視力下降甚至失明。控制血壓與控制血糖同等重要，患者可能需要遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等。

三、高血脂

血脂異常，特別是低密度脂蛋白膽固醇升高，會(huì)加重視網(wǎng)膜血管的炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)血管硬化和脂質(zhì)滲出。視網(wǎng)膜上的脂質(zhì)滲出物會(huì)形成硬性滲出，這些黃色的沉積物如果累積在黃斑區(qū)，會(huì)干擾感光細(xì)胞的功能，導(dǎo)致視力模糊和視物變形。管理血脂有助于減緩病變進(jìn)程，醫(yī)生可能會(huì)建議使用他汀類藥物，如阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片。

四、糖尿病病程

糖尿病病程越長，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率越高。隨著患病時(shí)間的延長，高血糖對(duì)全身微血管的累積損傷效應(yīng)日益顯著。病變通常從非增殖期開始，表現(xiàn)為微血管瘤、出血點(diǎn)和滲出；若未加控制，會(huì)進(jìn)展為增殖期，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管和纖維增殖，最終可能引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼，這兩種情況都是導(dǎo)致永久性失明的重要原因。定期進(jìn)行眼底檢查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

五、遺傳因素

遺傳易感性在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展中扮演一定角色。有糖尿病家族史，特別是直系親屬中有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的患者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。這可能與遺傳決定的血管脆弱性、炎癥反應(yīng)程度以及對(duì)代謝異常的反應(yīng)差異有關(guān)。對(duì)于有遺傳風(fēng)險(xiǎn)的人群，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期和嚴(yán)格的血糖、血壓、血脂綜合管理，并提高篩查頻率。

預(yù)防糖尿病導(dǎo)致的失明，關(guān)鍵在于早期干預(yù)和綜合管理。糖尿病患者必須將血糖、血壓、血脂長期控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。飲食上需遵循糖尿病飲食原則，控制總熱量攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，限制高糖、高脂食物。規(guī)律進(jìn)行如散步、太極拳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善胰島素敏感性。最重要的是，無論視力是否出現(xiàn)異常，都應(yīng)每年至少進(jìn)行一次全面的眼科檢查，包括散瞳眼底檢查，以便在病變早期如出現(xiàn)微血管瘤或少量出血時(shí)就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受激光光凝、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物玻璃體內(nèi)注射等治療，從而最大程度地保護(hù)視功能，避免失明這一嚴(yán)重后果的發(fā)生。