胃穿孔可通過突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克、發(fā)熱、影像學(xué)檢查等方式確診。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃癌、藥物刺激、胃部手術(shù)等原因引起。
1、突發(fā)上腹劇痛
胃穿孔最典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，疼痛可迅速擴散至全腹。這與胃酸及消化液刺激腹膜有關(guān)，患者常因疼痛無法直立，需蜷縮體位緩解。伴隨面色蒼白、冷汗等表現(xiàn)，疼痛程度與穿孔大小相關(guān)。需立即禁食并急診腹部CT檢查，確診后常需緊急手術(shù)修補穿孔。
2、板狀腹
體格檢查可見腹肌強直呈板狀，全腹壓痛反跳痛明顯，屬于急性腹膜炎典型體征。因胃內(nèi)容物泄漏導(dǎo)致腹膜炎癥反應(yīng)，腸鳴音減弱或消失。此時禁止服用止痛藥掩蓋癥狀，需保持靜脈通路并監(jiān)測生命體征，多數(shù)需進行腹腔鏡探查及穿孔縫合術(shù)。
3、休克癥狀
嚴(yán)重胃穿孔可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。多因腹腔感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，或大量胃液丟失導(dǎo)致循環(huán)容量不足。需立即補液抗休克治療，同時進行胃腸減壓，必要時輸注血漿代用品。休克狀態(tài)下手術(shù)風(fēng)險增高，需在穩(wěn)定生命體征后盡快手術(shù)。
4、發(fā)熱
穿孔后數(shù)小時可能出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38-39℃，提示細(xì)菌性腹膜炎發(fā)生。多由腸道菌群通過穿孔處污染腹腔引起，血液檢查可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。需靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素，術(shù)后持續(xù)抗感染治療5-7天。
5、影像學(xué)檢查
立位腹部X線可見膈下游離氣體，是胃穿孔的特征性表現(xiàn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積液，CT能精確定位穿孔位置及評估周圍組織受累情況。對于疑似病例可口服泛影葡胺造影劑輔助診斷，但禁用于休克患者。影像學(xué)確診后需根據(jù)結(jié)果選擇單純修補術(shù)或胃大部切除術(shù)。
懷疑胃穿孔時應(yīng)立即禁食禁水，避免加重腹腔污染。保持平臥位減少腹肌牽拉，禁止自行服用止痛藥物。所有胃穿孔患者均需急診入院治療，術(shù)后需流質(zhì)飲食2周，逐步過渡到低纖維軟食。長期需規(guī)范治療原發(fā)胃病，避免服用非甾體抗炎藥，定期胃鏡復(fù)查預(yù)防復(fù)發(fā)。