血壓高達200毫米汞柱且持續(xù)不降屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)處理。高血壓急癥可通過靜脈用藥降壓、口服降壓藥調(diào)整、病因篩查、生活方式干預(yù)及并發(fā)癥監(jiān)測等方式控制。長期未控制的高血壓可能由原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征、甲狀腺功能亢進等原因引起。
1、靜脈用藥降壓
高血壓急癥首選靜脈用降壓藥快速控制血壓，如硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液等，需在監(jiān)護下調(diào)整滴速。此類藥物通過直接擴張血管起效，可避免口服藥物的首過效應(yīng)，30分鐘內(nèi)可使收縮壓下降20-25%。治療期間需每5-10分鐘監(jiān)測血壓，防止血壓驟降引發(fā)腦灌注不足。
2、口服降壓藥調(diào)整
血壓初步穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)換口服降壓方案，常用聯(lián)合用藥包括氨氯地平片+厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片+氫氯噻嗪片等。藥物選擇需考慮患者合并癥，如糖尿病者優(yōu)選ARB類，心衰者適用β受體阻滯劑。服藥后2周需復(fù)查血壓，未達標者可增加劑量或追加第三種藥物。
3、病因篩查
頑固性高血壓需排查繼發(fā)性病因，包括腎血管超聲查腎動脈狹窄，24小時尿兒茶酚胺檢測嗜鉻細胞瘤，多導(dǎo)睡眠圖診斷呼吸暫停綜合征。約10-15%的難治性高血壓存在可糾正的繼發(fā)因素，病因解除后血壓多可顯著改善。
4、生活方式干預(yù)
每日鈉鹽攝入限制在3克以下，增加芹菜、菠菜等富鉀食物攝入。肥胖者需減重5-10公斤，采用DASH飲食模式。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。戒煙并限制酒精攝入，男性每日飲酒不超過25克乙醇當量。
5、并發(fā)癥監(jiān)測
長期高血壓可導(dǎo)致眼底出血、微量白蛋白尿、左室肥厚等靶器官損害。需定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值、心臟彩超、頸動脈超聲等項目。合并糖尿病者血壓控制目標需低于130/80毫米汞柱，腎功能不全者應(yīng)避免使用雙腎動脈狹窄禁忌的ACEI類藥物。
高血壓患者需建立規(guī)律的家庭血壓監(jiān)測習慣，每日早晚各測1次并記錄，測量前靜坐5分鐘，袖帶與心臟平齊。避免攝入臘肉、泡菜等高鈉食品，烹飪時用檸檬汁代替部分食鹽。保持7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠，睡前2小時避免劇烈運動。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊、胸痛等癥狀應(yīng)立即急診就診。長期隨訪中每3個月評估降壓效果，每年進行1次全面靶器官損害篩查。