痛風石的手術治療主要有關節(jié)鏡清理術、痛風石切除術、關節(jié)融合術、關節(jié)置換術、截骨矯形術等。手術方式需根據(jù)痛風石大小、位置及關節(jié)破壞程度綜合評估。
1、關節(jié)鏡清理術
適用于早期關節(jié)內痛風石沉積，通過微創(chuàng)技術清除尿酸結晶和炎性滑膜。術后可改善關節(jié)活動度，但需配合降尿酸治療預防復發(fā)。常見并發(fā)癥包括關節(jié)腔感染和短暫性腫脹。
2、痛風石切除術
針對皮下較大痛風石或破潰病灶，直接切除沉積的尿酸鹽團塊。需注意保護周圍神經(jīng)血管，術后創(chuàng)面可能需皮瓣修復。該術式對緩解局部壓迫癥狀效果顯著。
3、關節(jié)融合術
用于嚴重關節(jié)破壞的晚期患者，通過固定關節(jié)消除疼痛。術后會喪失關節(jié)活動功能，但能保持肢體承重能力。常見于足踝或手指末節(jié)關節(jié)的終末期治療。
4、關節(jié)置換術
當痛風石導致髖、膝關節(jié)嚴重毀損時，可采用人工關節(jié)置換。能有效恢復運動功能，但需確保術前血尿酸水平達標。假體周圍可能發(fā)生尿酸鹽再沉積。
5、截骨矯形術
針對痛風石合并關節(jié)畸形的病例，通過骨骼截斷重新排列力線。需長期隨訪觀察骨愈合情況，術后可能需輔助支具固定。
術后需嚴格低嘌呤飲食，限制動物內臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。規(guī)律監(jiān)測血尿酸水平，長期服用別嘌醇片或非布司他片等降尿酸藥物維持治療。避免關節(jié)外傷和過度勞累，建議進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。出現(xiàn)手術部位紅腫熱痛需及時復查，術后3-6個月需進行關節(jié)功能評估。