右室肥大在心電圖上的表現(xiàn)主要包括電軸右偏、右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低以及肺型P波等特征。

一、電軸右偏

電軸右偏是右室肥大的重要心電圖指標(biāo)，指心電圖的平均電軸超過正90度。當(dāng)右心室心肌因長期壓力或容量負(fù)荷過重而增厚、擴(kuò)大時(shí)，右心室的除極向量會(huì)增大，從而主導(dǎo)整個(gè)心臟的除極過程，導(dǎo)致電軸向右偏移。這種情況常見于慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、某些先天性心臟病如房間隔缺損或法洛四聯(lián)癥等導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加的疾病中。

二、右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓

右胸導(dǎo)聯(lián)高電壓主要表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)的R波振幅增高，或V1導(dǎo)聯(lián)的R/S比值大于1。正常情況下，V1導(dǎo)聯(lián)主要反映右心室的電活動(dòng)，其R波較小。當(dāng)右心室肥大時(shí)，右心室產(chǎn)生的電動(dòng)力增強(qiáng)，使得面向右心室的V1導(dǎo)聯(lián)記錄到異常增高的R波。這是診斷右室肥大的一個(gè)關(guān)鍵電壓標(biāo)準(zhǔn)，尤其在肺動(dòng)脈瓣狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等疾病中較為典型。

三、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置

右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置通常出現(xiàn)在V1至V3導(dǎo)聯(lián)。T波代表心室復(fù)極過程，右心室肥大時(shí)，心肌肥厚可能導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，或伴有心肌缺血、勞損，從而在右胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與主波方向相反的T波倒置。這種現(xiàn)象常與右心室壓力負(fù)荷過重相關(guān)，是判斷右心室勞損的一個(gè)輔助征象。

四、右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低

右胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低指V1、V2等右胸導(dǎo)聯(lián)的ST段呈現(xiàn)下斜型或水平型壓低。這通常反映右心室心肌存在勞損或相對(duì)性供血不足。在右心室顯著肥厚、擴(kuò)張的情況下，心肌耗氧量增加，可能超過冠狀動(dòng)脈的供血能力，或因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室做功增加，從而引起復(fù)極異常，表現(xiàn)為ST段改變。

五、肺型P波

肺型P波表現(xiàn)為II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波高尖，振幅超過0.25毫伏。這并非直接源于右心室肥大，而是右心房肥大的表現(xiàn)。由于許多引起右心室肥大的疾病同樣會(huì)導(dǎo)致右心房壓力增高和擴(kuò)大，因此肺型P波常作為右室肥大的伴隨征象出現(xiàn)，提示存在慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓等導(dǎo)致右心系統(tǒng)整體負(fù)荷增加的病理狀態(tài)。

發(fā)現(xiàn)心電圖提示右室肥大表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極尋找并治療原發(fā)疾病。日常生活中，患者應(yīng)注意避免增加心臟負(fù)荷的行為，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染以減輕心肺負(fù)擔(dān)。飲食上應(yīng)遵循低鹽原則，控制每日鈉鹽攝入，有助于減輕水鈉潴留和心臟負(fù)荷。同時(shí)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)心電圖和心臟結(jié)構(gòu)變化，并配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，如使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等控制肺動(dòng)脈高壓和心力衰竭，切勿自行調(diào)整用藥方案。