預(yù)防糖尿病腎病需綜合控制血糖、血壓、血脂，定期監(jiān)測腎功能，調(diào)整生活方式。主要有嚴(yán)格控制血糖、管理血壓水平、調(diào)節(jié)血脂異常、限制蛋白質(zhì)攝入、避免腎毒性藥物等措施。
1、控制血糖
長期高血糖是糖尿病腎病的主要誘因，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下?？赏ㄟ^規(guī)范使用降糖藥物如二甲雙胍片、格列美脲片、達(dá)格列凈片等，配合飲食管理和規(guī)律運(yùn)動。每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免血糖波動過大損傷腎小球?yàn)V過膜。
2、管理血壓
血壓持續(xù)超過140/90毫米汞柱會加速腎小球硬化。建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，可遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。每周至少測量兩次血壓，限鹽飲食有助于血壓控制。
3、調(diào)節(jié)血脂
低密度脂蛋白膽固醇升高會促進(jìn)腎動脈粥樣硬化。血脂異常者需將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾每升以下，可使用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入，增加深海魚類和堅(jiān)果類食物補(bǔ)充不飽和脂肪酸。
4、限制蛋白質(zhì)
每日蛋白質(zhì)攝入量建議為每公斤體重0.8克，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉。過量蛋白質(zhì)會增加腎臟濾過負(fù)擔(dān)，尤其需避免高蛋白飲食。合并腎功能減退時(shí)需進(jìn)一步限制至每公斤體重0.6克，必要時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充酮酸制劑。
5、避免腎毒性藥物
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液等可能直接損傷腎小管。糖尿病患者應(yīng)盡量避免自行服用這些藥物，必須使用時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期應(yīng)用并監(jiān)測尿微量白蛋白。造影檢查前后需充分水化保護(hù)腎臟。
預(yù)防糖尿病腎病需要長期堅(jiān)持綜合管理。除上述措施外，建議戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳。每3-6個月檢測尿微量白蛋白與肌酐比值，每年評估腎小球?yàn)V過率。出現(xiàn)泡沫尿、夜尿增多等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，早期干預(yù)可顯著延緩病情進(jìn)展。