大便出血伴隨疼痛可能與痔瘡、肛裂、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、直腸癌等疾病有關。排便時疼痛合并出血常見于肛管直腸局部病變，需結合出血顏色、疼痛特點及伴隨癥狀綜合判斷。
1、痔瘡
內痔或混合痔在排便摩擦時可能破裂出血，血液呈鮮紅色且附著于糞便表面，伴隨肛門墜脹感。血栓性外痔可引發(fā)劇烈疼痛。溫水坐浴可緩解癥狀，醫(yī)生可能推薦馬應龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓等外用藥物，嚴重者需行痔切除術。
2、肛裂
干硬糞便導致肛管皮膚撕裂時，會出現排便刀割樣疼痛和滴鮮血，便后疼痛可持續(xù)數小時。保持排便通暢是關鍵，可使用太寧乳膏促進裂口愈合，反復發(fā)作的陳舊性肛裂可能需要肛門內括約肌側切術。
3、直腸息肉
較大息肉受糞便摩擦可能引發(fā)出血，通常無痛但若并發(fā)感染或蒂扭轉會出現腹痛。腸鏡檢查可明確診斷，需通過內鏡下黏膜切除術治療，術后病理檢查可排除癌變風險。
4、潰瘍性結腸炎
直腸型病變表現為黏液膿血便伴里急后重感，左下腹絞痛常在排便后減輕。美沙拉嗪腸溶片是基礎用藥，急性期需配合潑尼松片控制炎癥，長期反復發(fā)作可能需全結腸切除。
5、直腸癌
腫瘤表面潰破會導致暗紅色血便，晚期出現排便習慣改變和肛門墜痛。直腸指檢可觸及腫塊，確診需依賴腸鏡活檢。根據分期選擇根治性手術，術前可能聯(lián)合放化療。
出現便血疼痛應記錄出血頻率和性狀，避免辛辣刺激飲食并保持肛周清潔。建議及時進行肛門指檢和腸鏡檢查，50歲以上人群或家族史者需定期篩查。急性大量出血或持續(xù)腹痛需急診處理，日常增加膳食纖維攝入有助于軟化糞便減少刺激。