腦死亡通常由嚴(yán)重且不可逆的腦損傷引起，主要有原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷、腦血管意外、嚴(yán)重的全身性疾病以及中毒與代謝障礙等原因。
一、原發(fā)性腦損傷
原發(fā)性腦損傷指外力或疾病直接作用于腦組織造成的初始損害。最常見(jiàn)的原因是嚴(yán)重的顱腦外傷，例如在交通事故、高處墜落或暴力打擊中，大腦受到劇烈撞擊或剪切力，導(dǎo)致廣泛的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷或顱內(nèi)大量出血。這類損傷直接破壞了腦組織的結(jié)構(gòu)與功能，使得維持生命中樞活動(dòng)的腦干功能喪失。另一個(gè)重要原因是顱內(nèi)占位性病變的急劇惡化，如惡性腦腫瘤的快速增長(zhǎng)或巨大腦膿腫的形成，它們會(huì)壓迫腦干等關(guān)鍵區(qū)域，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)腦疝，最終造成全腦功能衰竭。這類損傷一旦發(fā)生，其損害通常是迅速且不可逆的。
二、繼發(fā)性腦損傷
繼發(fā)性腦損傷是指在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上，后續(xù)發(fā)生的一系列病理過(guò)程加重了腦損害。核心機(jī)制是腦缺血缺氧。例如，在心搏驟停、嚴(yán)重窒息或溺水后，全身血液循環(huán)停止或氧氣供應(yīng)中斷，腦細(xì)胞在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)因能量耗竭而死亡。即使心肺復(fù)蘇成功，大腦也可能因長(zhǎng)時(shí)間缺氧而發(fā)生廣泛壞死。嚴(yán)重的顱內(nèi)感染如化膿性腦膜炎或病毒性腦炎，若未能及時(shí)控制，炎癥會(huì)廣泛破壞腦實(shí)質(zhì)并引起嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓持續(xù)升高可導(dǎo)致腦血流灌注不足，最終引發(fā)全腦功能喪失。繼發(fā)性損傷是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，預(yù)防和控制其發(fā)展是臨床救治的關(guān)鍵。
三、腦血管意外
腦血管意外，即腦卒中，是導(dǎo)致腦死亡的常見(jiàn)病理基礎(chǔ)。主要包括大面積腦梗死和大量腦出血。當(dāng)供應(yīng)大腦主要區(qū)域的大動(dòng)脈，如大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該血管供血區(qū)腦組織大面積梗死，伴隨嚴(yán)重的腦水腫，容易形成腦疝壓迫腦干。另一方面，高血壓性腦出血若發(fā)生在腦干、丘腦或大量涌入腦室系統(tǒng)，會(huì)直接破壞生命中樞或?qū)е录毙怨Ｗ栊阅X積水，顱內(nèi)壓瞬間飆升，迅速引起全腦功能衰竭。這類血管事件起病急驟，病情兇險(xiǎn)，即便進(jìn)行緊急手術(shù)減壓，神經(jīng)功能往往也難以恢復(fù)。
四、嚴(yán)重的全身性疾病
某些嚴(yán)重的全身性疾病終末期會(huì)繼發(fā)腦損傷，最終可能導(dǎo)致腦死亡。例如，終末期肝病引發(fā)的肝性腦病，在發(fā)展為肝功能衰竭時(shí)，體內(nèi)大量毒素如氨無(wú)法被代謝，透過(guò)血腦屏障對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重毒性，可導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高。類似的，尿毒癥晚期，腎臟完全喪失排毒功能，體內(nèi)代謝廢物蓄積，水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，可引起尿毒癥腦病，嚴(yán)重時(shí)同樣會(huì)影響腦干功能。這些疾病通過(guò)全身性病理生理改變間接而嚴(yán)重地?fù)p害了大腦，當(dāng)其發(fā)展到不可逆階段時(shí)，可能成為腦死亡的病因。
五、中毒與代謝障礙
嚴(yán)重的中毒或急性代謝紊亂可直接抑制腦干功能或?qū)е聫V泛腦細(xì)胞死亡。例如，一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力遠(yuǎn)高于氧氣，導(dǎo)致血液攜氧能力急劇下降，腦組織嚴(yán)重缺氧，尤其會(huì)對(duì)基底節(jié)和腦白質(zhì)造成選擇性損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫和繼發(fā)性腦血管病變。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如極端的高鈉血癥或低鈉血癥，會(huì)引發(fā)腦細(xì)胞脫水或水腫，導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙甚至昏迷。某些藥物過(guò)量或毒物中毒也可直接抑制呼吸和循環(huán)中樞。雖然部分中毒病例經(jīng)積極救治可能恢復(fù)，但若缺氧和損傷過(guò)于嚴(yán)重且持久，同樣可導(dǎo)致不可逆的腦功能喪失。
腦死亡是臨床最嚴(yán)重的結(jié)局，其判定有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和程序。對(duì)于存在上述高危因素的患者，如嚴(yán)重顱腦外傷、心搏驟停復(fù)蘇后、大面積腦卒中等，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行密切的神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)。預(yù)防腦死亡的關(guān)鍵在于原發(fā)疾病的積極救治與繼發(fā)損傷的預(yù)防，例如控制顱內(nèi)壓、維持腦灌注壓、防治感染與癲癇、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂等。對(duì)于公眾而言，注意交通安全、積極控制高血壓等基礎(chǔ)病、預(yù)防一氧化碳中毒、掌握基本急救技能如心肺復(fù)蘇，對(duì)于降低嚴(yán)重腦損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。一旦家人遭遇此類嚴(yán)重疾病，應(yīng)充分理解病情的嚴(yán)重性，配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與決策。