高血壓長期未控制可能引發(fā)高血壓性心臟病，主要機(jī)制包括左心室肥厚、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟舒張功能障礙、心肌纖維化和心力衰竭。高血壓持續(xù)增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變和血管損傷，最終發(fā)展為心臟病。
1、左心室肥厚
長期高血壓使心臟需以更高壓力泵血，左心室肌肉代償性增厚。初期可無癥狀，隨著進(jìn)展可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需嚴(yán)格控壓，常用藥物包括苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、富馬酸比索洛爾片。超聲心動(dòng)圖是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
高壓血流沖擊血管內(nèi)皮，加速脂質(zhì)沉積形成斑塊。典型表現(xiàn)為勞力性胸痛，可進(jìn)展為心肌梗死。除降壓治療外，需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等抗動(dòng)脈硬化藥物。冠狀動(dòng)脈CTA或造影可明確病變程度。
3、心臟舒張功能障礙
心肌僵硬度增加導(dǎo)致心室充盈受阻，早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降，晚期出現(xiàn)肺淤血?？赏ㄟ^組織多普勒超聲評(píng)估，治療側(cè)重利尿劑如呋塞米片聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑。限制鈉鹽攝入有助于緩解癥狀。
4、心肌纖維化
持續(xù)高壓狀態(tài)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促使心肌細(xì)胞外基質(zhì)沉積。臨床可見心律失常和心功能進(jìn)行性惡化。螺內(nèi)酯片可抑制纖維化進(jìn)程，心臟磁共振能準(zhǔn)確評(píng)估纖維化范圍。
5、心力衰竭
長期高血壓最終導(dǎo)致心臟泵血功能失代償，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)。需聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片、達(dá)格列凈片等新型抗心衰藥物。每日體重監(jiān)測(cè)和限水管理是關(guān)鍵護(hù)理措施。
高血壓患者應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，保持低鹽低脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。避免吸煙飲酒，控制體重指數(shù)在24以下。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，出現(xiàn)心悸氣促等癥狀時(shí)及時(shí)心內(nèi)科就診。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整降壓方案。