食管癌術(shù)后縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。轉(zhuǎn)移通常與腫瘤分化程度低、術(shù)中清掃不徹底、術(shù)后病理分期較晚等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
對于局部可切除的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能需要進行二次手術(shù)清除。手術(shù)方式包括胸腔鏡或開胸淋巴結(jié)清掃術(shù)，需結(jié)合術(shù)前影像評估轉(zhuǎn)移范圍。術(shù)后需密切監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。
2、放射治療
放射治療適用于無法手術(shù)或術(shù)后輔助治療，可針對性照射轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域。常見方案包括放射性食管炎、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需配合營養(yǎng)支持。
3、化學(xué)治療
含鉑類聯(lián)合化療是基礎(chǔ)方案，常用藥物如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液?；熆煽刂莆⑥D(zhuǎn)移灶，但可能引起惡心嘔吐、白細胞減少等反應(yīng)，需定期復(fù)查血常規(guī)。
4、靶向治療
針對HER-2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液，EGFR高表達者可考慮尼妥珠單抗注射液。靶向治療前需進行基因檢測，治療期間監(jiān)測心臟毒性等不良反應(yīng)。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1陽性患者，需評估超進展風(fēng)險?？赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等并發(fā)癥，需密切隨訪。
術(shù)后需保持高蛋白、高熱量飲食，可選擇魚肉糜、蛋羹等易吞咽食物，避免辛辣刺激。每日進行呼吸訓(xùn)練改善肺功能，定期復(fù)查胸部增強CT和腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)吞咽困難、胸痛等癥狀時及時就診，治療期間注意口腔清潔和心理疏導(dǎo)，家屬應(yīng)協(xié)助記錄不良反應(yīng)并及時反饋給醫(yī)生。