骨結(jié)核手術(shù)治療方式主要有病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)、截骨矯形術(shù)等。骨結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能伴隨局部疼痛、功能障礙、寒性膿腫等癥狀，需在規(guī)范抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)干預。
1、病灶清除術(shù)
適用于局限性骨結(jié)核病灶，通過手術(shù)徹底清除壞死骨質(zhì)、結(jié)核性肉芽組織及膿腫。術(shù)中需配合使用鏈霉素等抗結(jié)核藥物局部沖洗，術(shù)后繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療6-12個月。該術(shù)式可保留關(guān)節(jié)功能，但需嚴格掌握適應(yīng)癥，避免病灶擴散。
2、植骨融合術(shù)
針對脊柱結(jié)核導致的椎體破壞，在病灶清除后采用自體髂骨或同種異體骨進行椎間植骨。常聯(lián)合使用利福平膠囊、異煙肼片等抗結(jié)核藥物，術(shù)后需佩戴支具3-6個月。植骨融合能重建脊柱穩(wěn)定性，但存在植骨吸收、融合失敗等風險。
3、關(guān)節(jié)置換術(shù)
適用于晚期髖、膝關(guān)節(jié)結(jié)核導致關(guān)節(jié)嚴重破壞者。術(shù)前需規(guī)范抗結(jié)核治療4-8周，術(shù)中徹底清除病灶后植入人工關(guān)節(jié)假體。術(shù)后需持續(xù)使用吡嗪酰胺片等藥物預防復發(fā)。該術(shù)式可顯著改善關(guān)節(jié)功能，但存在假體松動、感染等并發(fā)癥可能。
4、脊柱內(nèi)固定術(shù)
用于脊柱結(jié)核伴嚴重不穩(wěn)或神經(jīng)壓迫病例，在病灶清除后采用鈦合金釘棒系統(tǒng)固定。需聯(lián)合乙胺丁醇片等藥物全程治療，固定節(jié)段通常需跨越病灶上下各1-2個椎體。該技術(shù)能有效矯正畸形，但可能增加鄰近節(jié)段退變風險。
5、截骨矯形術(shù)
針對結(jié)核導致的嚴重肢體畸形，通過截骨矯正力線并配合外固定支架。需在結(jié)核活動期控制后實施，術(shù)后使用左氧氟沙星片等藥物預防繼發(fā)感染。該術(shù)式能改善外觀和負重功能，但存在骨不愈合、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
骨結(jié)核患者術(shù)后需保證高蛋白、高維生素飲食，適量補充鈣質(zhì)和維生素D制劑。康復期應(yīng)在醫(yī)生指導下逐步進行關(guān)節(jié)活動度訓練和肌力鍛煉，避免劇烈運動或過早負重。定期復查血沉、C反應(yīng)蛋白及影像學評估，全程抗結(jié)核治療不得少于12個月。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或疼痛加重需立即就醫(yī)。