叢集性頭痛是一種原發(fā)性頭痛疾病，屬于三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛的一種，表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周圍或顳部劇烈疼痛，常伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥狀。
1、典型癥狀
叢集性頭痛的典型癥狀為單側(cè)眼眶、眶上或顳部出現(xiàn)劇烈刀割樣或鉆痛樣疼痛，疼痛程度可達10分，常被描述為一生中最嚴重的疼痛。發(fā)作時多伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、眼瞼水腫等自主神經(jīng)癥狀。每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘，具有晝夜節(jié)律性，常在夜間或小睡后發(fā)作。
2、發(fā)作周期
叢集性頭痛具有明顯的周期性發(fā)作特點，發(fā)作期通常持續(xù)2周至3個月，稱為叢集期。在叢集期內(nèi)頭痛每天發(fā)作1-8次，多數(shù)患者每年有1-2個叢集期。緩解期可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但部分患者可能轉(zhuǎn)為慢性叢集性頭痛，緩解期少于1個月。
3、誘發(fā)因素
叢集性頭痛的常見誘發(fā)因素包括飲酒、吸煙、強烈氣味、高溫環(huán)境、劇烈運動、睡眠紊亂等。其中飲酒是最常見的誘發(fā)因素，約70%患者在叢集期飲酒后15分鐘至1小時內(nèi)會誘發(fā)頭痛發(fā)作。部分患者還可因硝酸甘油、組胺等血管擴張藥物誘發(fā)。
4、發(fā)病機制
叢集性頭痛的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與下丘腦功能異常、三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活有關(guān)。神經(jīng)影像學研究發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作期間下丘腦灰質(zhì)區(qū)激活，提示下丘腦可能參與發(fā)作的調(diào)控。三叉神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽等神經(jīng)肽，引起血管擴張和神經(jīng)源性炎癥。
5、診斷標準
根據(jù)國際頭痛分類第三版標準，叢集性頭痛的診斷需滿足:至少5次符合標準的頭痛發(fā)作；重度或極重度單側(cè)眼眶、眶上或顳部疼痛，持續(xù)15-180分鐘；伴有至少一種同側(cè)自主神經(jīng)癥狀；發(fā)作頻率從隔日1次到每日8次。需通過頭顱MRI等檢查排除繼發(fā)性頭痛。
叢集性頭痛患者應(yīng)注意避免已知的誘發(fā)因素，如戒煙限酒、保持規(guī)律作息、避免高溫環(huán)境等。急性期可嘗試吸氧治療，使用舒馬普坦鼻噴劑或皮下注射。預防性治療可選用維拉帕米、鋰劑、托吡酯等藥物。建議患者記錄頭痛日記，詳細記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀及可能的誘因，這有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。若頭痛特點發(fā)生變化或出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)復查。