癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元異常放電引起的短暫功能障礙，典型表現(xiàn)包括意識(shí)喪失、肢體抽搐、感覺異常等。癲癇發(fā)作主要有全面性發(fā)作、局灶性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)等類型，可能與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關(guān)。

1、全面性發(fā)作

全面性發(fā)作時(shí)異常放電波及雙側(cè)大腦半球，患者常突然意識(shí)喪失并伴隨全身強(qiáng)直陣攣。強(qiáng)直期表現(xiàn)為四肢伸直、牙關(guān)緊閉，持續(xù)10-20秒后進(jìn)入陣攣期，出現(xiàn)肢體節(jié)律性抽動(dòng)，可能伴隨尿失禁或舌咬傷。發(fā)作后多數(shù)患者進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，清醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程無(wú)記憶。這類發(fā)作需與暈厥鑒別，腦電圖檢查可見雙側(cè)同步棘慢波。

2、局灶性發(fā)作

局灶性發(fā)作起源于大腦局部區(qū)域，可分為單純性和復(fù)雜性兩類。單純性發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清醒，可能表現(xiàn)為單側(cè)肢體抽動(dòng)、異常感覺或幻嗅；復(fù)雜性發(fā)作伴隨意識(shí)障礙，出現(xiàn)無(wú)目的動(dòng)作如咀嚼、摸索。部分患者發(fā)作前有先兆癥狀，如恐懼感或似曾相識(shí)感。發(fā)作后可能出現(xiàn)短暫肢體無(wú)力，稱為Todd麻痹。

3、癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)指發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或兩次發(fā)作間意識(shí)未恢復(fù)，屬于神經(jīng)科急癥。全面性強(qiáng)直陣攣持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致高熱、酸中毒和多器官衰竭。局灶性持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)模糊伴自動(dòng)癥。治療需立即靜脈注射地西泮注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)氣管插管。長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作可能造成海馬神經(jīng)元不可逆損傷。

4、失神發(fā)作

失神發(fā)作多見于兒童，表現(xiàn)為突然動(dòng)作中止和凝視，持續(xù)5-10秒后迅速恢復(fù)。發(fā)作時(shí)可能伴隨眼瞼眨動(dòng)或輕微口部動(dòng)作，但無(wú)跌倒或抽搐。每日可發(fā)作數(shù)十次，過(guò)度換氣易誘發(fā)。腦電圖顯示3Hz棘慢波綜合波。這類發(fā)作易被誤認(rèn)為注意力不集中，需通過(guò)視頻腦電圖確診。丙戊酸鈉口服溶液對(duì)控制發(fā)作效果較好。

5、肌陣攣發(fā)作

肌陣攣發(fā)作表現(xiàn)為短暫快速的肌肉抽動(dòng)，多累及上肢和肩部，類似電擊樣動(dòng)作。青少年肌陣攣癲癇常在晨起后發(fā)作，可能由睡眠不足或閃光刺激誘發(fā)。進(jìn)行性肌陣攣癲癇則與遺傳代謝病相關(guān)，伴隨共濟(jì)失調(diào)和智力衰退。腦電圖可見多棘慢波，治療可選用左乙拉西坦片或托吡酯片。

癲癇患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6。發(fā)作期間需防止跌傷和舌咬傷，不可強(qiáng)行約束肢體。建議隨身攜帶病情說(shuō)明卡，記錄發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。駕駛、游泳等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)需嚴(yán)格限制，定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)急救措施，發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)多次發(fā)作時(shí)需立即送醫(yī)。