甲亢吃藥變甲減通常需要調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量或更換治療方案。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在服用抗甲狀腺藥物過(guò)程中可能出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退，主要與藥物過(guò)量、個(gè)體敏感性或合并橋本甲狀腺炎等因素有關(guān)。

1、藥物劑量調(diào)整

立即復(fù)查甲狀腺功能五項(xiàng)，根據(jù)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平減少甲巰咪唑片或丙硫氧嘧啶片用量。輕度甲減可先減半劑量，明顯甲減需暫?？辜谞钕偎幬?，每周監(jiān)測(cè)甲狀腺功能直至指標(biāo)恢復(fù)。調(diào)整期間避免擅自停藥，防止甲亢癥狀反彈。

2、甲狀腺素替代

對(duì)于持續(xù)甲減且伴有乏力、畏寒等癥狀者，可短期聯(lián)用左甲狀腺素鈉片。該藥需空腹服用，與抗甲狀腺藥物間隔4小時(shí)以上。替代治療期間每4周復(fù)查甲狀腺功能，逐步調(diào)整至維持劑量，待抗甲狀腺藥物減至最小有效量后可停用。

3、病因排查

需檢測(cè)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體，排查是否合并自身免疫性甲狀腺炎。合并橋本甲狀腺炎者易出現(xiàn)甲減，可能需要永久性甲狀腺素替代。同時(shí)檢查是否存在碘營(yíng)養(yǎng)狀況異?；虼贵w病變等繼發(fā)因素。

4、癥狀管理

甲減期可能出現(xiàn)皮膚干燥、便秘等癥狀，可增加膳食纖維攝入并使用開塞露緩解便秘。出現(xiàn)脛前黏液性水腫者可局部注射糖皮質(zhì)激素。心率明顯減慢時(shí)需評(píng)估是否需暫時(shí)使用β受體阻滯劑，但需警惕掩蓋甲亢復(fù)發(fā)癥狀。

5、治療方案優(yōu)化

反復(fù)出現(xiàn)藥物性甲減者可考慮放射性碘治療或甲狀腺次全切除術(shù)。妊娠期患者優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶片，哺乳期宜選用甲巰咪唑片。青少年患者建議采用滴定法給藥，從低劑量開始逐步調(diào)整，降低甲減發(fā)生概率。

日常需保持均衡飲食，適量補(bǔ)充硒和維生素D，避免高碘食物如海帶紫菜。規(guī)律監(jiān)測(cè)體重和心率變化，每1-3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。出現(xiàn)明顯嗜睡、水腫或心悸加重應(yīng)及時(shí)就診。注意藥物性甲減多為可逆性，通過(guò)規(guī)范調(diào)整大多能恢復(fù)，無(wú)須過(guò)度焦慮。