胸腔閉式引流可通過穿刺置管、連接引流裝置、固定引流管、觀察引流液、拔管處理等步驟完成。胸腔閉式引流主要用于氣胸、血胸、膿胸等胸腔積液或積氣的治療。
1、穿刺置管
在無菌操作下，選擇腋中線第4-5肋間或鎖骨中線第2肋間作為穿刺點，局部麻醉后切開皮膚，用套管針穿透壁層胸膜，置入引流管至胸腔內(nèi)4-6厘米。穿刺過程中需避免損傷肋間血管和肺組織，置管后立即夾閉引流管防止氣體進入。
2、連接引流裝置
將引流管遠端與水封瓶連接，確保引流系統(tǒng)密閉。水封瓶內(nèi)無菌生理鹽水液面應(yīng)低于引流管出口2-3厘米，形成水封屏障。若需負壓吸引，可連接負壓調(diào)節(jié)瓶，維持負壓在10-20厘米水柱。連接后松開止血鉗，觀察水封瓶內(nèi)氣泡或液體波動情況。
3、固定引流管
用縫線將引流管固定于胸壁皮膚，外敷無菌敷料。固定時需預(yù)留適當(dāng)活動度，防止患者體位變動時牽拉脫管。每日檢查固定情況，記錄引流管置入深度標記。對躁動患者可加用彈力繃帶固定，但需避免壓迫導(dǎo)致皮膚損傷。
4、觀察引流液
記錄引流液顏色、性質(zhì)和24小時引流量。血性引流液每小時超過200毫升提示活動性出血，膿性引流液伴臭味可能為膿胸，乳糜樣液體需考慮胸導(dǎo)管損傷。正常引流液應(yīng)逐漸減少變淡，若突然停止需排查引流管堵塞或脫位。
5、拔管處理
當(dāng)24小時引流量少于50毫升、肺復(fù)張良好且無氣體溢出時，可考慮拔管。拔管前囑患者深吸氣后屏氣，快速拔出引流管并用凡士林紗布封閉傷口，加壓包扎24小時。拔管后需胸片確認無氣胸復(fù)發(fā)，觀察患者呼吸狀況變化。
術(shù)后患者應(yīng)取半臥位利于引流，避免劇烈咳嗽或突然體位改變。每日監(jiān)測體溫、呼吸頻率和血氧飽和度，保持引流系統(tǒng)密閉無菌。引流期間可進行深呼吸訓(xùn)練促進肺復(fù)張，但需避免過早下床活動。若出現(xiàn)引流管脫出、劇烈胸痛或呼吸困難加重，需立即通知醫(yī)護人員處理。飲食上宜選擇高蛋白、高熱量食物幫助組織修復(fù)，限制鈉鹽攝入減輕水腫。