室性心動過速和室上性心動過速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征及危險程度。室性心動過速起源于心室，心電圖表現(xiàn)為寬QRS波，常提示嚴重心臟疾病；室上性心動過速起源于心房或房室結(jié)，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波，多數(shù)為良性心律失常。
1、起源部位
室性心動過速的異常電信號起源于心室肌，多與心肌缺血、心肌病等器質(zhì)性病變相關(guān)。室上性心動過速的異常電信號則起源于竇房結(jié)以外的 supraventricular 區(qū)域，包括心房、房室結(jié)或房室旁路，常見于無結(jié)構(gòu)性心臟病的人群。
2、心電圖特征
室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波寬度超過120毫秒，形態(tài)異常，常伴有房室分離現(xiàn)象。室上性心動過速的QRS波通常窄于120毫秒，除非合并束支傳導(dǎo)阻滯，P波可能與QRS波存在固定關(guān)系。
3、臨床癥狀
室性心動過速易導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)暈厥、低血壓甚至猝死，需緊急處理。室上性心動過速雖可引起心悸、胸悶，但多數(shù)患者能耐受，較少引發(fā)嚴重循環(huán)障礙。
4、危險程度
室性心動過速屬于惡性心律失常，與猝死風險顯著相關(guān)，尤其合并器質(zhì)性心臟病時。室上性心動過速多為良性過程，但長期發(fā)作可能影響心功能，少數(shù)預(yù)激綜合征患者存在惡化為室顫的風險。
5、治療策略
室性心動過速急性期需靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液，必要時行電復(fù)律，慢性期可能需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。室上性心動過速可通過維拉帕米片或腺苷注射液終止發(fā)作，射頻消融術(shù)對多數(shù)患者可實現(xiàn)根治。
兩類心動過速患者均需避免咖啡因和酒精攝入，規(guī)律監(jiān)測心率變化。室性心動過速患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物如鹽酸普羅帕酮片，室上性心動過速患者可嘗試valsalva動作等物理方法終止發(fā)作。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就醫(yī)。