腰椎間盤膨出和突出是兩種不同的椎間盤病變狀態(tài)，膨出指纖維環(huán)未破裂但整體向外膨隆，突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢。
1、病變程度
腰椎間盤膨出屬于早期退變，纖維環(huán)完整但彈性下降，椎間盤均勻超出椎體邊緣。突出屬于進(jìn)展性病變，纖維環(huán)局部撕裂，髓核突破纖維環(huán)限制向后方或側(cè)方移位，可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出通常無癥狀或僅有輕度腰痛，突出常伴隨下肢放射痛、麻木等神經(jīng)壓迫癥狀。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
CT或磁共振檢查中，膨出表現(xiàn)為椎間盤對稱性超出椎體終板，邊緣光滑。突出則顯示為局限性軟組織影突入椎管，可見髓核物質(zhì)突破纖維環(huán)的征象。膨出椎間盤高度基本正常，突出患者可能出現(xiàn)椎間隙變窄。
3、病理機(jī)制
膨出多因長期姿勢不良或慢性勞損導(dǎo)致纖維環(huán)松弛。突出常由急性外傷或退變加劇引發(fā)，纖維環(huán)裂隙使髓核在壓力下移位。膨出時神經(jīng)壓迫概率較低，突出時髓核可能直接接觸神經(jīng)組織，引發(fā)化學(xué)性刺激和機(jī)械性壓迫。
4、治療策略
膨出以保守治療為主，包括理療、核心肌群鍛煉和姿勢矯正。突出根據(jù)嚴(yán)重程度選擇方案，輕度可采用硬膜外注射，重度需考慮椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)。膨出患者康復(fù)周期較短，突出患者可能需要更嚴(yán)格的臥床休息和藥物干預(yù)。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸
膨出通過生活方式調(diào)整多可控制進(jìn)展，部分可逆。突出存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，術(shù)后需加強(qiáng)腰部保護(hù)。膨出較少導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷，突出可能遺留感覺異常或肌力下降等后遺癥。
建議患者避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練。急性期可使用腰圍保護(hù)，但長期佩戴可能造成肌肉萎縮。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。