心肌梗塞患者突然猝死的原因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、惡性心律失常、心臟破裂、急性心力衰竭以及心源性休克。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂

這是心肌梗塞發(fā)生及猝死的核心病理基礎(chǔ)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊在血流沖擊、炎癥等因素作用下發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會(huì)迅速激活血小板并引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性、完全性閉塞。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血缺氧下發(fā)生壞死，若壞死面積廣泛或累及關(guān)鍵部位，可直接導(dǎo)致心臟電活動(dòng)與機(jī)械功能衰竭。治療關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通血管，恢復(fù)血流，常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及注射用重組人尿激酶原等溶栓藥物。

二、惡性心律失常

心肌梗塞后，壞死心肌與缺血心肌的交界區(qū)域電生理狀態(tài)極不穩(wěn)定，極易誘發(fā)惡性心律失常，特別是心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速。這些心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血，全身血液循環(huán)在數(shù)分鐘內(nèi)中斷，是猝死最常見(jiàn)、最直接的原因。其發(fā)生可能與心肌缺血損傷、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。治療需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，后續(xù)可能需要使用鹽酸胺碘酮注射液、鹽酸利多卡因注射液等抗心律失常藥物，并評(píng)估植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的必要性。

三、心臟破裂

心肌梗塞后，壞死的心肌組織變得薄弱，在心臟收縮的壓力下可能發(fā)生破裂。常見(jiàn)類型包括心室游離壁破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂。心臟破裂會(huì)導(dǎo)致心包填塞或急性心內(nèi)分流，造成心輸出量急劇下降，常在短時(shí)間內(nèi)致命。高齡、初次透壁性心肌梗塞、延遲再灌注治療是其主要危險(xiǎn)因素。患者常表現(xiàn)為突發(fā)的胸痛、呼吸困難、休克。治療屬于急癥，需要緊急外科手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)需用藥物穩(wěn)定循環(huán)，如注射用多巴胺。

四、急性心力衰竭

大面積心肌梗塞導(dǎo)致大量心肌細(xì)胞壞死，心臟收縮功能嚴(yán)重受損，無(wú)法維持足夠的排血量，從而引發(fā)急性心力衰竭，尤其是急性左心衰竭。心臟泵血功能急劇惡化，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血和體循環(huán)灌注不足，嚴(yán)重時(shí)可因循環(huán)衰竭而猝死?；颊邥?huì)出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、大汗淋漓等癥狀。治療需緊急給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等處理，常用藥物包括呋塞米注射液、硝酸甘油注射液和去乙酰毛花苷注射液。

五、心源性休克

這是心肌梗塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于心臟泵血功能極度衰竭，導(dǎo)致全身器官和組織嚴(yán)重、持續(xù)的灌注不足。即使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，部分患者仍可能因心肌頓抑、微循環(huán)障礙等機(jī)制發(fā)生休克?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)低血壓、皮膚濕冷、意識(shí)模糊、尿量顯著減少，死亡率極高。治療非常復(fù)雜，需要在血管活性藥物如鹽酸多巴酚丁胺注射液維持血壓的基礎(chǔ)上，考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或經(jīng)皮機(jī)械循環(huán)支持裝置，為血運(yùn)重建和心臟恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

心肌梗塞患者預(yù)防猝死是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)范藥物治療，包括抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、控制心率、改善心室重構(gòu)等。生活上務(wù)必嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，控制體重，避免情緒劇烈波動(dòng)和過(guò)度勞累。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，并按時(shí)復(fù)查心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖等，評(píng)估心功能與心律失常風(fēng)險(xiǎn)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，以備不時(shí)之需。一旦出現(xiàn)胸痛加劇、心悸、氣短、暈厥等預(yù)警癥狀，須立即呼叫急救，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間。