子宮肌瘤剔除手術(shù)方式主要有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、聚焦超聲消融手術(shù)等。具體選擇需根據(jù)肌瘤位置、大小、數(shù)量及患者生育需求等因素綜合評(píng)估。

1、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹部小切口置入器械完成操作，適用于漿膜下或肌壁間肌瘤。創(chuàng)傷較小且恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間通常為3-5天。該術(shù)式可能因肌瘤體積過(guò)大或盆腔粘連增加操作難度，術(shù)后需注意預(yù)防感染和粘連。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血和臟器損傷，需配合術(shù)后超聲復(fù)查。

2、宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡手術(shù)經(jīng)自然腔道切除黏膜下肌瘤，無(wú)需腹部切口。適合直徑小于5厘米的宮腔內(nèi)肌瘤，可保留子宮完整性。術(shù)中可能發(fā)生子宮穿孔或液體超負(fù)荷，術(shù)后需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。該術(shù)式對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活。

3、開(kāi)腹手術(shù)

開(kāi)腹手術(shù)適用于多發(fā)或巨大肌瘤，提供充分手術(shù)視野。切口長(zhǎng)度通常為10-15厘米，可完整剔除深部肌瘤。術(shù)后需住院5-7天，存在較高概率發(fā)生腸粘連和切口感染風(fēng)險(xiǎn)。建議術(shù)后使用腹帶保護(hù)傷口，6周內(nèi)避免提重物。

4、經(jīng)陰道手術(shù)

經(jīng)陰道手術(shù)利用陰道天然孔道切除宮頸或近端肌瘤，無(wú)體表瘢痕。要求肌瘤位置較低且體積適中，可能因視野局限增加操作風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后24小時(shí)需留置導(dǎo)尿管，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴。該術(shù)式對(duì)子宮活動(dòng)度要求較高，需術(shù)前評(píng)估盆腔狀況。

5、聚焦超聲消融

聚焦超聲消融通過(guò)體外超聲波靶向消融肌瘤組織，屬于無(wú)創(chuàng)治療。適合未生育或拒絕手術(shù)者，需核磁共振明確肌瘤血供情況。治療后可能出現(xiàn)皮膚灼傷或神經(jīng)損傷，3-6個(gè)月后肌瘤逐漸吸收。該方式無(wú)法獲取病理標(biāo)本，需定期影像學(xué)隨訪。

術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔，2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵質(zhì)攝入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常出血或發(fā)熱需及時(shí)就診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注月經(jīng)變化，育齡女性建議避孕6-12個(gè)月后再備孕。