慢性缺血性心臟病的特點主要有冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺血缺氧、臨床癥狀多樣、可導致心力衰竭以及存在多種并發(fā)癥風險。

一、冠狀動脈粥樣硬化

慢性缺血性心臟病最核心的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化。這是一種慢性進展性疾病，脂質、膽固醇等物質在冠狀動脈內膜下沉積，形成粥樣斑塊，導致血管壁增厚、彈性下降、管腔逐漸狹窄。斑塊的形成是一個長期過程，與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等多種危險因素有關。血管的進行性狹窄會直接減少流向心肌的血液，是心肌缺血發(fā)生的根本原因。這種病理改變通常是不可逆的，但通過規(guī)范的藥物治療和生活方式干預，可以延緩其進展。

二、心肌缺血缺氧

由于冠狀動脈供血不足，心肌細胞長期處于一種相對缺血缺氧的狀態(tài)。在靜息狀態(tài)下，心肌的耗氧量較低，狹窄的血管尚能滿足其基本需求。但當心臟負荷增加時，例如體力活動、情緒激動或飽餐后，心肌耗氧量急劇上升，狹窄的血管無法提供相應增多的血液，便會誘發(fā)一過性的心肌缺血。這種缺血通常是可逆的，但反復發(fā)作會損傷心肌細胞的功能和結構，長期累積可導致心肌冬眠或心肌頓抑，即心肌細胞為適應低灌注狀態(tài)而降低其收縮功能。

三、臨床癥狀多樣

慢性缺血性心臟病的臨床表現具有多樣性和隱匿性。其典型癥狀是穩(wěn)定型心絞痛，表現為胸部正中或偏左側的壓迫性、悶脹性或燒灼性疼痛，常放射至左肩、背部、下頜或手臂，多由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后可緩解。部分患者癥狀不典型，可能僅表現為呼吸困難、乏力、心悸、頭暈或上腹部不適，這在老年人和糖尿病患者中更為常見。還有部分患者可能長期無明顯癥狀，稱為無癥狀性心肌缺血，但其發(fā)生心肌梗死等嚴重事件的風險并未降低。

四、可導致心力衰竭

長期、反復的心肌缺血會逐漸損害心肌的收縮和舒張功能，最終可能導致慢性心力衰竭。缺血導致部分心肌細胞壞死或纖維化，剩余的心肌細胞發(fā)生代償性肥厚和心室重構，心臟的泵血效率下降。患者會逐漸出現活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫、乏力等癥狀。心力衰竭是慢性缺血性心臟病的主要不良結局之一，嚴重影響患者的生活質量和預后?？刂菩募∪毖陌l(fā)作、延緩心室重構是預防心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的關鍵。

五、存在多種并發(fā)癥風險

慢性缺血性心臟病是多種心血管嚴重事件的病理基礎，并發(fā)癥風險較高。不穩(wěn)定的粥樣斑塊可能破裂，誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，完全堵塞血管，導致急性心肌梗死。長期缺血可能引發(fā)各種心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房顫動甚至惡性室性心律失常。缺血累及心臟傳導系統(tǒng)時，可引起房室傳導阻滯。心肌缺血還可能直接導致心臟瓣膜功能不全或室壁瘤形成。這些并發(fā)癥都可能危及生命，因此對慢性缺血性心臟病需要進行長期、規(guī)范的二級預防管理。

對于慢性缺血性心臟病患者，長期堅持健康的生活方式是管理疾病的基礎。飲食上應遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入新鮮蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質蛋白，嚴格控制動物內臟、肥肉等高膽固醇食物的攝入。根據心功能狀況，在醫(yī)生指導下進行規(guī)律適度的有氧運動，如散步、太極拳，避免劇烈運動和突然發(fā)力。戒煙限酒至關重要，同時需學會管理情緒，避免過度緊張和焦慮。嚴格遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調脂藥物如阿托伐他汀鈣片、以及控制心率和血壓的藥物，并定期復查血脂、血糖、心電圖和心臟超聲，切勿自行停藥或更改劑量。出現胸痛性質改變、發(fā)作頻率增加或休息時發(fā)作等不穩(wěn)定跡象時，應立即就醫(yī)。