膜性腎病患者的體重緩慢下降可能是病情控制良好的表現(xiàn)，也可能是營養(yǎng)不良或疾病進(jìn)展的信號(hào)，需結(jié)合具體原因判斷。
體重下降與疾病控制良好相關(guān)時(shí)，通常提示水腫減輕或蛋白質(zhì)代謝改善。膜性腎病常伴隨大量蛋白尿和低蛋白血癥，導(dǎo)致水分滯留和體重增加。當(dāng)治療有效時(shí)，尿蛋白減少、血漿白蛋白回升，多余水分排出會(huì)使體重下降。這種生理性體重減輕多出現(xiàn)在治療初期，下降幅度較緩，同時(shí)伴隨尿泡沫減少、下肢水腫消退等積極變化。患者需定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白水平，醫(yī)生可能調(diào)整激素或免疫抑制劑用量，如他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等。
體重下降與營養(yǎng)失衡或疾病惡化相關(guān)時(shí)，可能反映肌肉消耗或腎功能減退。長期蛋白流失會(huì)導(dǎo)致肌肉分解，若合并食欲減退或飲食限制不當(dāng)，可能出現(xiàn)漸進(jìn)性消瘦。更嚴(yán)重的情況是腎功能進(jìn)行性下降，此時(shí)體重減輕可能伴隨乏力、惡心等尿毒癥癥狀。需監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺復(fù)查病理。對(duì)于這類患者，醫(yī)生可能建議補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片或口服乳清蛋白粉，同時(shí)調(diào)整降壓方案如纈沙坦膠囊的用量。
膜性腎病患者應(yīng)每日晨起空腹稱重并記錄，體重波動(dòng)超過2公斤需及時(shí)就診。飲食上保證每日每公斤體重1克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇雞蛋清、淡水魚肉等低磷食材。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持散步等輕度活動(dòng)，防止肌肉萎縮。若出現(xiàn)持續(xù)體重下降合并食欲不振，須排查感染、血栓等并發(fā)癥，必要時(shí)住院進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。